39健康网首页 39问医生 名医在线 就医助手 药品通 疾病百科 新闻 诊疗 药品 医院在线 手机挂号30秒挂号、免费问医生
对症用药很重要
扫描下载
39健康APP
收录14502种疾病、症状
收藏

人工流产

目录

  1. 一、 基本介绍

一、基本介绍

  在妊娠14周内,以人工的方法中断妊娠。人工流产是对避孕失败的补救措施,同时也用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者。根据流产方式,可分为药物流产和手术流产。

  手术流产 根据妊娠孕周的不同,可分成月经调节术、负压吸引流产术和钳刮术

  ①月经调节术:停经6周内的妊娠可通过月经调节,即内膜吸引术,又称早早孕终止术终止妊娠。手术使用直径3~5毫米的塑料或金属吸管,并与负压吸引器或专用的塑料注射器相连接。由于吸管较细,一般操作时不扩张官颈,可采用与一般负压吸引术相同的方法,遍刮宫腔,直至吸不出内容物时结束手术。也可采用定位吸胚法,即在手术前对胎囊的位置做出估计,手术时将吸管对准着床部位,开放负压,抽吸2~3次,即可先吸出胎囊组织,再将负压由400毫米汞柱降到200毫米汞柱,轻轻吸刮子宫蜕膜。月经调节术的优点是能够较早终止妊娠,不需扩张宫颈、痛苦小、出血和合并症均较少。但由于在停经6周内,妊娠的症状、体征均尚不明显,临床检查、诊断较为困难,须采用敏感和特异性好的妊娠试验,手术中误吸和漏吸率也比较高。

  ②负压吸引流产术:宫内妊娠10周内无手术禁忌证的妇女可经负压吸引流产术终止妊娠。负压吸引流产术于20世纪50年代末由中国医务工作者发明并用于临床,目前已成为国际上通用的流产方法。手术时一般采用不锈钢或塑料制吸管,分为单纯吸管和吸刮两用吸管(管直径分别为5~8毫米)。术者可根据宫腔深度或孕周选用不同规格吸管。术前要探清子宫的方向、深度,并要逐步扩张宫颈。手术时沿子宫方向将吸管送入宫底后,启动负压,顺时针或逆时针移动吸管可感觉到组织物流向吸管,当感到子宫收缩和宫壁粗糙时,可折叠捏住皮管,取出吸管。检查刮出物符合孕周后,再用低负压清理官腔及双宫角。负压吸宫术操作简便,完全流产率高,出血少,术后恢复快,如在术中加用局部麻醉可减少妇女痛苦。由操作熟练规范的医务人员施术,穿孔、出血、流产不完全或人工流产综合症的发生率均很低,是一种安全、有效终止妊娠的方法。

  ③钳刮术:终止宫内11~14周妊娠时,需在充分扩张宫颈后采用钳刮术。妊娠期长的钳刮手术操作难度大,易引起子宫损伤,应在有条件的医院由有经验的医生操作。术前需采用橡皮导尿管、干脐带、干牛夕或宫颈扩张棒等,促进宫颈扩张,并探查子宫腔深度。用卵圆钳或吸管进入宫腔,使之破膜并流尽羊水后,可酌情使用宫缩剂。用卵圆钳进钳取胎盘和胎儿是钳刮术的关键。先取胎儿抑或胎盘,根据孕期长短以及手术者经验而定。用中号钝刮匙或8号吸引的活性。使用米非司酮后,由于其抗孕酮作用导致蜕膜组织变性坏死,剥离出血,胚胎发育停止,产生内源性前列腺素。米非司酮还可促进宫颈胶原纤维的分解,软化宫颈,并可作用于下丘脑和垂体,使滤泡刺激素和黄体生成素分泌减少,导致黄体溶解。临床上单独使用米非司酮终止早期妊娠,完全流产率仅为50%~70%,与前列腺素合并用药,可将完全流产率提高到90%以上。米非司酮合并米索前列醇的流产效果好,副反应少。流产过程中,多量的阴道出血经及时的刮宫术,可以得到有效的控制,故在医护人员监护下使用药物流产是安全的。流产后阴道出血时间一般较长,约为2周,是目前药物流产极需解决的问题。服用中药可对出血情况有所改善,但效果仍不够理想。

  ②前列腺素:前列腺素是广泛存在于人体各器官组织内、具有多种生物活性的物质。因其对子宫体部平滑肌所具有的较强的收缩作用,近二三十年以来,一直是人们寻求药物流产的主要目标。70年代的f临床试验已证实,天然的前列腺素在体内代谢迅速,给药途径和方法均不够简便,且流产效果不理想。人工合成并用于临床终止早孕的前列腺素有15甲基PGF2a甲酯阴道栓剂(商品名卡孕栓)、吉美前列腺素阴道栓剂(ONO一802),磺前列酮注射剂及米索前列醇口服片剂。这些前列腺素类药物单独用于终止早孕时效果仍不甚理想,反复用药或增大剂量时会增加副反应,故目前多与其他药物联合使用。使用最广泛,效果最理想的配伍是米索前列醇与米非司酮联合作用。由于前列腺素的收缩血管作用,对患有青光眼、支气管哮喘或心血管栓塞疾病的妇女不宜使用,前列腺素应在医生指导下使用。

  ③天花粉结晶蛋白和芫花萜。这两种药物均是从植物药中提取出来、可直接作用于滋养细胞层,使其变性坏死。天花粉结晶蛋白与丙酸睾丸酮、利血平合用。芫花萜与丙酸睾丸酮合用,完全流产率均在80%左右。这两种药物的主要不足是需宫腔给药,可增加感染的潜在危险,天花粉还可能发生过敏,故这两种药物用于终止早孕尚不普遍。

  人工流产后的注意事项:1、保持外阴部清洁卫生,人工流产后,每天用温开水清洗1~2次,勤换卫生巾。 2、人工流产后要多吃些富有营养的食物,使身体尽快恢复正常。一般而言术后7-10天忌食冷饮,一月内忌食辛辣食物。3、一般在3~5天阴道流血渐渐停止,最多不超过10~15天。如果在人工流产后,阴道流血量超过月经血量,持续时间过长,这时需要及时就诊治疗。4、人工流产后2周内,适当卧床休息,不做重体力劳动,武警北京总队第三医院的专家提醒您,少看报纸及电视。 5、2周内或阴道流血,人工流产未干净前不要坐浴。 6、1个月内禁止性生活,以防生殖器官感染。人工流产后,如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味,要及时就诊。7、正常情况下子宫内膜修复期为半年左右,人工流产后恢复性生活一定采取避孕措施,持续半年时间,以防止再次怀孕致使子宫损伤,这点特别需要注意。

X
微信查询更惊喜
马上扫描关注