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先天性胆总管囊肿手术

标签: 开刀

  先天性胆总管囊肿手术的方法很多,可分下列3种:

  1.囊肿切除 因手术复杂,创伤较大,易损伤管系统,手术死亡率较高,既往很少采用。近年来由于胆道外科的发展,且囊肿恶变率较高,因此囊肿切除术又日益受到重视。

  2.囊肿外引流 是暂时性的手术,由于病情较重,不能耐受较复杂的内引流手术者。待病情稳定、全身情况改善,再行二期囊肿切除术。

  3.囊肿内引流 包括囊肿吻合术、囊肿十二指肠吻合术、囊肿空肠吻合术和y形手术等。囊肿十二指肠吻合术比较简单,但易引起胆道逆行感染。y形手术的逆行感染机会少,但手术较复杂。术者可根据病情适当选用。

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目录:
基本信息 适应症 术前 术后 相关疾病 相关症状

先天性胆总管囊肿手术适应症

  凡诊断先天性胆总管囊肿,出现症状的病人都应手术治疗。若病人一般情况较好,无明显感染,囊壁与周围粘连不重者,尤其经胆道造影胆管畸形、胰液反流,进而可能形成肝内、外胆管扩张症者,应作胆总管囊肿切除术。

先天性胆总管囊肿手术术前

先天性胆总管囊肿手术注意事项:

  1.进入腹腔,正确辨认胆总管囊肿的界限和周围的解剖关系很重要,以便确定施行囊肿切除抑或内引流术[图4]。

  2.吻合口应够大。囊肿内缺乏上皮性内膜,与肠管吻合后易发生吻合口狭窄或闭塞,达不到胆汁引流的目的。必要时可在吻合处切除少许囊壁再行吻合。

  3.若囊肿过大,可将其前壁作大部切除,再与肠管吻合。

  4.为了引流通畅,可将空肠断端缝闭,另在缝合端的侧壁作一较大切口与之吻合,以扩大吻合口。

  5.如行囊肿切除,间置空肠胆管十二指肠吻

先天性胆总管囊肿手术术前准备:

  1.控制感染,纠正营养不良和水、电解质平衡失调。应给予足量的维生素类药物,合理应用抗生素,输液、输血,改善全身情况。

  2.注意检查有无黄疸、肝功改变及凝血功能减低情况。应给保肝类药物,大剂量维生素K和适量的凝血药物。

先天性胆总管囊肿手术术后

先天性胆总管囊肿手术术后护理:

  1.术后平卧。无休克者次日改半坐位。

  2.香烟引流一般于术后2~3日拔除;如引流物多,可适当延缓。拔除时,应轻柔旋转,逐渐外拔,以免不慎连同造等一起拔,造成胆漏和胆汁性腹膜炎

  3.将t形管连接于消毒引流瓶或引流袋。术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭味、脓絮等,必要时可作胆汁镜检和培养。术后5日起,可用生理盐水灌洗引流管。术后10日,可经t形管作胆道逆行造影检查。如无特殊,夹管1~2日,无特殊反应时即可拔管。

  拔t形管的指征是:①无腹痛发作,体温、脉搏、白细胞均正常;②黄疸消退;③大便颜色正常;④引流量逐渐减少,胆汁澄清、无脓球、虫卵等;⑤试夹t形管1~2日,无腹痛、腹胀,或发热等反应;⑥胆道造影正常,胆道下端通畅。

先天性胆总管囊肿手术相关症状

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