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颈椎病前路减压术

标签: 开刀

  1.有脊髓受压症状的脊髓颈椎病,颈椎间盘脱出症,后纵韧带骨化症(孤立型)。

  2.神经根型颈椎病,经保守治疗无效,症状严重,反复发作。

  3.椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状,经保守治疗久治无效,并经椎动脉造影,确定可经手术解释压迫者。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

颈椎病前路减压术适应症

  1.有脊髓受压症状的脊髓颈椎病,颈椎间盘脱出症,后纵韧带骨化症(孤立型)。

  2.神经根型颈椎病,经保守治疗无效,症状严重,反复发作。

  3.椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状,经保守治疗久治无效,并经椎动脉造影,确定可经手术解释压迫者。

颈椎病前路减压术不适宜人群

  1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

  2、局部有感染灶、不适宜手术者。

颈椎病前路减压术术前

颈椎病前路减压术注意事项:

  1.颈领切口不宜过低。过度向下分离,可导致胸膜破裂,造成气胸

  2.分离颈动脉鞘时,动作应轻柔,切断组织时应认清解剖情况,不得盲目分离切割,应密切注意保护返、喉上神经。

  3.用环锯法钻取椎体骨块时,应整块取出,钻时不要左右晃动,以免骨块断裂。若骨块有断裂,残留在椎体骨孔的骨质只可用锐性小刮匙刮除,或用微型球磨钻清除,直到显露后纵韧带。

  4.骨孔内术野很小,稍有出血会影响视野。必须彻底止血后,方可进一步探查和处理深部病变。可用吸引器充分吸除血

颈椎病前路减压术术前准备:

  1.术前需行气管、食管左右推移训练。因由颈前路手术,术中需将气管、食管拉向一侧,以显露椎本。手术通常在右侧入路,故应嘱咐病人将气管、食管推向左侧训练,并能坚持30分钟左右。这样可防止因术中牵拉气管引起反射性呛咳、憋气、躁动而造成误伤或影响手术。

  2.准备颈围或石膏颈,备术后外固定用,以防术后颈部活动过大而致伤口出血,植骨块落等。

  3.常规术前准备及配血备用。

  4.常规正、侧、斜位x线片检查。oopll(后纵韧带骨化)应断层摄片;有条件应作c

颈椎病前路减压术手术过程

  • 第1步

    1.体位、切口、显露 见颈椎前侧显露途径(见脊柱显露途径)。

  • 第2步

    2.定位 在两侧颈长肌之间的中线上,纵行切开椎前筋膜,用骨膜剥离器将筋膜向两侧推离,即可显露椎体及椎间盘。椎间盘呈白色,略高于椎体前缘平面。椎体部呈灰色,略凹陷于椎间盘。取一无尖的注射针头,截成1cm长,将其插入显露的椎间盘内,摄颈椎侧位片定位。如病变部椎体缘有特定形状的唇样增生,也可有助于辨认定位。摄片时应将病人双上肢向远端牵拉,以利下颈椎在X线片中显影。颈6、7在侧位片显影不清,可将定位针插入高于病椎的正常椎间盘内摄片,以利定位针显影。如有电视X光机,可简单地在透视下定位。

  • 第3步

    3.切除病变<br/>⑴环锯法:定位确定后,请麻醉师将病人颈部保持中立位。取环锯的指示钻芯纵向、垂直、正中钉入病变的椎间盘内,其上下各涉及邻椎部分椎体骨质。取相应环锯,套在钻芯柄外,左右旋转,使环锯锯齿旋入椎体骨质及椎间盘后,依顺时针方向稍许加压、稳妥旋进 ⑸。用明胶海绵轻轻堵塞伤口止血,以备植骨。

  • 第4步

    ⑵骨刀法切除间盘:定位确定后,用宽约1cm薄骨刀分别在病变椎间隙的上、下椎体上3~5mm处凿入,保持垂直,凿力轻缓而稳定,慢慢凿入,深约1~1.2cm即暂停;继在两侧颈长肌内侧缘,在椎体间盘上进刀凿入。并连接上下凿刀口,取出长方形椎体、间盘块。用刮匙或枪式咬骨钳清除剩留的间盘组织及椎体后缘骨赘。用6℃~8℃冷冻生理盐水冲洗吸净,暂用明胶海绵填充止血,以备植骨。

  • 第5步

    ⑶。旋转时,防止锯柄左右晃动,因晃动可导致骨块断裂,造成手术困难。随着深钻,当环锯进入椎体后缘时,术者可体会到有发涩样手感,此时更应稳妥慢钻,同时注意钻芯柄外露刻度。若钻芯柄随环锯转动,说明环锯内骨块已活动,环锯已钻透椎体。此时旋转环锯时不许加压,可将环据向左右顺或逆时针方向稍加转动。如硬脊膜囊外有粘连,可感到有撕裂感,动作必须缓慢而轻巧。当钻芯柄随环锯旋转活动达180°时,即可将环锯及钻芯柄回旋上提,拔出环锯、钻芯及其钻得的骨块。检查骨块是否完整,椎间盘硬膜面有无破口。椎体钻孔用6℃~8℃冷冻生理盐水冲洗,孔擘有渗血时,应用骨蜡暂时止血,保持骨孔内干净。用干纱布堵塞止血后,结合CT显示,用小刮匙刮除或用枪式咬骨钳咬除椎体后缘的所有骨赘

  • 第6步

    4.髂骨取骨 一般均在前、中髂骨嵴外缘切口,显露髂骨,根据颈椎处开孔的大小、形状切取髂骨块。如用环锯在颈椎开孔,则用比其大一号的环锯,在髂骨上,根据手术需要钻取一块或多块骨块。需要较厚骨块的则靠髂嵴后部取骨。髂骨残留创面用骨蜡涂抹止血,髂骨部伤口逐层缝合。切除钻取骨块上附着的软组织并根据颈椎开孔大小修整后,用生理盐水纱布包盖备用。

  • 第7步

    5.植骨融合 颈部植骨时,需请麻醉师适当牵引患者头部,使颈椎间隙适当扩大。植骨块置入病区的骨孔内,将植骨器平整地放在植骨块上,用鎚轻轻叩打,使植骨块深入并稍低于颈椎椎体前缘或相一致。放松颈部,伸屈、转动颈部检查植骨块是否牢固嵌入。如植骨块嵌入牢靠稳固,即可缝合伤口。

  • 第8步

    6.闭合伤口 伤口冲洗后,检查无出血,无异物存留,椎体前置胶皮片引流后,逐层缝合切口。

颈椎病前路减压术术后

颈椎病前路减压术并发症:

  1.术后血肿。在手术后1~2d内应密切观察手术局部的肿胀情况,如发现呼吸困难,怀疑局部有血肿时,应迅速打开伤口进行处理。

  2.术后神经症状加重。应分析原因,如有出血或髂骨柱打入过深压迫脊髓时应再次手术。

  3.骨柱出。影响下功能时,应取出重新植入。

  4.声音低粗和嘶哑。术中损伤上和喉返神经所致。喉上神经由迷走神经发出后与甲状腺动脉伴行,向内进入喉内支配咽下缩肌、环甲肌和喉黏膜,受损后声音低粗,喉部无感觉;喉返神经邻近甲状腺下动脉,向上内走行于气管和食管间沟的外缘,进入喉内支配声带的运动,损伤时一侧声带麻痹声音嘶哑。故术者必须熟悉迷走神经和其两个主要分支的走行和解剖关系,当分离和切断甲状腺上、下动脉时必须注意保护两神经,如因牵开器牵拉压迫过久致声音嘶哑时,应放松牵开器。

颈椎病前路减压术术后护理:

  1.戴石膏颈领,直到植骨块愈合。

  2.术后24小时可拔除引流胶皮片。

  3.术后床旁准备好气管切开器械,手术当夜应密切注意患者呼吸情况,有无伤口内出血而引起气管受压

  4.术后7~10日拆线,摄x线片及ct片检查术后情况。

颈椎病前路减压术饮食保健:

  适宜饮食:

  清淡食物,水果

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