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气管切开术

标签: 开刀

  气管位于颈部正中,其上段较浅,距皮肤约1.5~2cm;下段逐渐变深,在胸骨上缘处距离皮肤约4~4.5cm。气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。在浅筋膜和颈阔肌之间,有许多小静脉(颈前静脉丛)汇流入颈前静脉。颈阔肌深层是深筋膜浅层,包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。气管前筋膜附着在气管的前壁。甲状腺位于气管的两侧,甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面,被气管前筋膜包绕,手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛,偏外有颈部主要血管,因此在行气管切开时,切口必须在颈部安全三角区内(三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点,下角位于胸骨切迹中点)。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 术后 相关疾病

气管切开术适应症

  1.急、慢性喉阻塞 如急性喉炎白喉水肿咽喉部肿瘤,瘢痕狭窄等。

  2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难 颅脑外伤,颅内或周围神经疾患,破伤风,呼吸道烧伤,重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。

  3.功能不全 重度肺心病,脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。

  4.喉外伤、颌面喉部大手术后上呼吸道阻塞

  5.呼吸道异物,无法经口取出者。咱

气管切开术不适宜人群

  1.张力性气胸(插管闭式引流后可以上机)。

  2.低血容量休克心力衰竭尤其是右心衰竭

  3.肺大疱、气胸及纵隔气肿未引流前。

  4.大咯血病人。

  5.心肌梗塞(心源性肺水肿)。

气管切开术术前

气管切开术注意事项:

  1.因病情严重,不允许拖延时间,而又无气管切开器械时,可不经消毒及麻醉,用日常生理用的小刀切开气管前皮肤、皮下组织和颈白线,用手指探摸到气管环,并以手指作向导切开气管环。然后,将刀柄插入气管,转一角度撑开气管切口,随即插入普通的胶皮导管。其外端剪成两瓣,瓣端剪孔,安固安带,向两侧分开,以代替气管套管。伤口周围用油纱布及小纱布垫好后,将固定带绕颈固定[图3]。

  2.手术时,患者头部位置要保持正中后仰位。保持切口在颈中线进行。不能向两旁解剖。术中随时探摸气管位置,指导分离的方向和深

气管切开术术前准备:

  1.征得家属同意,说明手术必要性及可能发生的意外。

  2.准备好手术照明灯,吸引器,直接镜和气管插管。

  3.选择适合患者气管粗细的气管套管,包括外套管、内套管和套管芯[图1-1、2]。

气管切开术术后

气管切开术并发症:

  1.气管切口处出血 少量出血可局部压迫止血,出血量大者应用止血药物,严重者需去手术室处理。

  2.皮下气肿 由于过多分离气管旁组织或导管不通畅造成。无需处理,一般可自行吸收。

  3.纵隔气肿气胸 由于气管前筋膜分离过多所致。严重者可引起呼吸困难,应行闭式引流。

  4.肺部感染

  5.气管食管瘘 极少见,多由于病人不配合,使手术者操作时失去准确性或气管套管长期压迫。处理可予饲。

  6.气道狭窄 气管切口内肉芽组织增生,损伤了甲状软骨使气管切口处内翻致气道狭窄。表现为拔管后出现呼吸困难、喘鸣等,可结合气管镜及X线断层检查确诊。轻者不需处理,重者可行手术。

气管切开术术后护理:

  1.室内保持清洁,空气新鲜,温度在22℃左右,相对湿度50%左右。每日更换两层湿盐水纱布遮盖套管口,防止灰尘及异物吸入,防止干痂形成。

  2.根据需要向气管内滴入抗生素、α糜蛋白酶和蒸气吸入15分钟,每日3~4次。体位不宜变动过度,翻身时,头、颈、躯干保持在同一轴线转动,避免套管活动或出造成的刺激或呼吸困难。小儿或神志不清病人有可能自行拔除套管者,要固定其手臂。

  3.密切注意有无呼吸困难,呼吸次数增多和阻力增大,套管内有无出血等,并及时寻找原因,予以处理。

  4.呼吸和气体交换量得到解决后应及早拔管。拔管前注意:

  ⑴先用软木塞或胶布堵塞管口1/2,如无呼吸困难,可进一步堵塞2/3,直至全部堵塞1~2日而无呼吸困难,即可拔管。软木塞或胶布必须用线固定在气管套管的固定带上,以防被吸入气管。

  ⑵如用带气囊的气管套管,应先排空气囊,再堵塞套管。

  ⑶拔管前准备一套气管切开器械,以备万一拔管后出现呼吸困难时重新插管。

  拔管前先吸尽气管内分泌物,然后松开固定带,顺套管弯度慢慢拔出。如出现呼吸困难,应立即用另一消毒套管由原切口插入。拔管后不需缝合伤口,可用油纱布包扎,或用蝶形胶布拉拢伤口。

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