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腰交感神经切除术

标签: 开刀

  腰交感神经切除术适用于腘动脉远侧动脉狭窄或闭塞,处于第一、二期的病人。近期效果尚称满意,但远期疗效并不理想。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病 相关症状

腰交感神经切除术适应症

  (1)下肢血栓闭塞性脉管炎灼性神经痛等症状较重,一般方法疗效不明显者。

  (2)经腰交感神经阻滞,临床症状一时性改善明显或消失者。

腰交感神经切除术不适宜人群

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腰交感神经切除术术前

腰交感神经切除术注意事项:

  在结缔组织间隙中寻找交感神经干和交感神经节时,要认清神经干和神经节及其交通支的结构,不要误将淋巴结视为交感神经节予以切除,导致手术无效。

腰交感神经切除术术前准备:

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腰交感神经切除术手术过程

  • 第1步

    以全身麻醉或硬脊膜外麻醉为最常用。取仰卧位,手术侧腰部垫以沙袋,使身体倾斜与手术台面成30°角。或侧卧位,膝关节下垫沙袋,使膝及髂关节略成屈曲位。<br/> <br/>  (1)皮肤切口:有两种,一种为腰背部纵切口,自腋后线肋缘下起,向下前行,止于髂前上嵴平面的稍下方。另一种为侧腹部斜切口,由腋中线肋下缘起,沿腹外斜肌方向,切达腹直肌外缘。以后一种方法多用。

  • 第2步

    (2)腹肌切开:切开皮肤、皮下脂肪和深筋膜后,再沿肌纤维方向,分别切开腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌,直达腹膜外脂肪层。

  • 第3步

    (3)显露腰交感神经节:以深部腹膜牵开器随腹膜囊连同腹腔内容物,用手指轻轻剥离推向内侧,找到腰方肌和腰大肌内缘,在腹膜外将输尿管随腹膜推开。沿腰大肌内缘,右侧手术时可找到下腔静脉,左侧者找到腹主动脉。右侧者在腰大肌内缘与下腔静脉的间隙内,左侧者在腰大肌内缘与腹主动脉的间隙内,做钝性剥离,小心不要损伤腰动、静脉,在有脂肪和淋巴结的蜂窝组织内找出交感神经干,沿交感干上、下找出交感神经节。左侧的交感干,位于腹主动脉的稍外侧,即可显露;右侧的交感干多为下腔静脉所覆盖,需将下腔静脉推向中线,方能露出交感干。

  • 第4步

    (4)交感神经切断,显露出交感神经干和神经节后,如为了改善足部血行目的,切除第2、3腰节即够。有时切除第2、3、4三个腰节。第4腰交感神经,位于靠近主动脉分支的左髂总动脉的下面。第2腰节的交通支是向上走行,第3腰节的交通支呈水平方向走行,第4腰节的交通支是向下走行。<br/> <br/>  暴露第4腰交感神经节后,用止血钳夹住,切除这个神经节周围的交感神经支。用第4腰节作为牵引,向上分离至第2腰节的上方,切断交感干,将第2、3、4腰节及其相连的神经干一并切除。如需切除第1腰节,则应沿交感干向上多在膈肌脚处可以找到。如需两侧手术,可在第一次手术后2~3周,再做另一侧手术。如行两侧手术时,男性病人必须保留一侧的第1腰交感神经节,因其与射精功能有关。<br/> <br/>  腰部交感神经节的节前纤维,大半通过第2腰节,故第2腰节切除最重要。

  • 第5步

    (5)彻底止血后,分层缝合各层肌肉、筋膜、皮下脂肪和皮肤切口。

腰交感神经切除术术后

腰交感神经切除术并发症:

  (1)肠蠕动减弱或肠麻痹

  (2)两侧第1腰交感神经节切除时,易发生射精障碍。

腰交感神经切除术术后护理:

  手术后应注意肠蠕动情况,如有蠕动差和腹胀时,应行肠减压。

腰交感神经切除术相关症状

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