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颈部淋巴结切除术

标签: 开刀

  原发于部位的癌肿,有颈淋巴结转移时可行根治性切除术。手术的目的是切除颈部的颌下、颏下、颈前、颈浅、颈深的淋巴结,为此,必须将上自下颌骨下缘,下至锁骨,前自颈中线,后至斜方肌这一区域内包括胸锁乳突肌、肩胛骨肌、二腹肌、颈内静脉、副神经和颌下腺等组织,与淋巴结一起切除。对较小的局限性颈部转移性淋巴结,可选用功能性颈淋巴结切除术。对可疑颈淋巴结转移时,可行预防性颈淋巴结切除术。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病 相关症状

颈部淋巴结切除术适应症

  1.性质不明的淋巴结肿大,或可疑的淋巴结转移癌,需作病理组织学检查以明确诊断者。 2.孤立的淋巴结结核,病情稳定,无其他活动性结核病灶,长期抗结核治疗无效,与周围无粘连,无急性感染与破溃者。

颈部淋巴结切除术不适宜人群

  1.颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连固定者。

  2.出现远处转移或皮肤广泛浸润者。

  3.年老体弱心肝肾功能不全未能矫正者。

颈部淋巴结切除术术前

颈部淋巴结切除术注意事项:

  1.颈部淋巴结周围多为神经、血管等重要组织,术中应作细致的钝性分离,以免损伤。

  2.锁骨上淋巴结切除时,应注意勿损伤臂丛神经和锁骨下静脉;还要避免损伤胸导管或右淋巴导管,以免形成乳糜

  3.淋巴结结核常有多个淋巴结累及或融合成团,周围多有粘连。若与重要组织粘连,分离困难时,可将粘连部包膜保留,尽量切除腺体。对有窦道形成者,则应梭形切开皮肤,然后将淋巴结及其窦道全部切除。不能切除者,应尽量刮净病灶,把伤口开放,换药处理。

颈部淋巴结切除术术前准备:

  1.采取淋巴结作病理检查者,应详细全面体格检查及必要的特殊检查;疑为转移癌者,应寻找原发病灶。预先作好切口标记。

  2.对淋巴结结核,术前应先用抗结核药物1周。

颈部淋巴结切除术手术过程

  • 第1步

    以前斜角肌旁淋巴结切除术为例。患者取仰卧位,上半身稍高,背部垫枕,颈部过伸,头上仰并转向健侧。

  • 第2步

    根据病变部位选择切口。原则上切口方向应与皮纹、神经、大血管走行相一致,以减少损伤及瘢痕挛缩。前斜角肌旁淋巴结切除时,采用锁骨上切口。在锁骨上一横指,以胸锁乳突肌外缘为中点,作一长3~4cm的横切口。

  • 第3步

    切断颈阔肌,向中线拉开(或部分切断)胸锁乳突肌,辨认肩胛舌骨肌。于锁骨上三角内将颈横动、静脉分支结扎,钝性分离位于斜角肌及臂丛神经前面的淋巴结,结扎、切断出入淋巴结的小血管后,将淋巴结切除。

颈部淋巴结切除术术后

颈部淋巴结切除术并发症:

  一、伤口出血:应判断为一般出血还是大血管有破口。手术后二十四小时内有伤口出血应立即返回手术室止血。如为颈总动脉出血应及时缝合。

  二、颈部神经损伤:迷走神经、膈神经、下神经、颈交感神经、臂丛神经、副神经等均在清扫术中容易被损伤。主要是因为手术医师对解剖不熟所致。医师在几个关键部位解剖应该在鉴别神经后,保护好神经,再进行其他切割操作。神经误伤后可以缝合修复,但难以全部恢复。

  三、颈部皮肤裂开或坏死:手术后切口坏死有两个原因,其一:切口设计不佳造成皮肤缺血;其二,足量化疗后。切口有坏死要扩创,要勤更换敷料,清洁伤口,利于肉芽生长。

  四、颅内压升高和面部水肿:双侧颈清扫切除颈内静脉后,头颈部的静脉回流就会发生障碍。面部即出现水肿,也可能发生脑水肿,甚至失明。治疗主要是使用皮质激素或间断使用利尿药物。随着时间推移,水肿会有一定程度的改善。预防办法包括避免双侧同期颈清扫术。

  五、气胸:少见,主要是由于气体从颈部进入纵隔,当纵隔气体过多时可以经纵隔胸膜进入胸腔。另一少见原因是由于手术时在前斜角肌前缘或后缘解剖过深,直接损伤胸膜顶,造成气胸。主要出现在肺气肿患者或瘦弱患者,壁层胸膜顶位置上升到锁骨以上所至。发现后请麻醉医师膨胀,增加胸腔压力,排出胸内气体,缝合胸膜顶周围软组织。手术结束时如胸内气体仍多,在第二前肋间做胸腔引流。

  六、乳糜漏:胸导管损伤多因在锁骨上部位手术操作时淋巴管破裂所致。应重返手术室打开伤口,进行胸导管结扎,最好应用局部转移肌瓣覆盖颈部胸导管损伤处。

颈部淋巴结切除术术后护理:

  1.注意防止出血、感染。

  2.淋巴结结核切除术后,应继续用抗结核药物治疗。

  3.病理检查确诊后,应根据病情及时作进一步治疗(如根治性手术等)。

 

颈部淋巴结切除术饮食保健:

适宜饮食:

  1. 清淡食物

  2. 蔬菜水果

颈部淋巴结切除术相关症状

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