专家：肝病如何规范治疗

赵蕾 肝病科主任医师

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名医介绍：主任医师，从事医学临床工作三十余年，对中西医结合治疗各种肝病，如病毒性肝炎、急慢性重症肝炎、脂肪肝、酒精肝、药物肝、妊娠肝、肝纤维、肝硬化及肝癌等均有研究。多次应邀参加国际和全国性大型肝病学术会议，在两部专著中任副主编，完成国内领先水平省级课题一项，在国内外中西医专业刊物公开发表论文三十余篇。

　　随着治疗和预防方法的不断提高和改进，乙肝表面抗原携带率大幅下降，最新研究显示，我国人群乙肝表面抗原携带率为7.18%，与1992年全国乙肝表面抗原携带率9.75%相比，下降26.36%，而且年龄越小，下降幅度越大。虽然如此，我国乙肝防治工作仍然面临严峻形势，由于目前仍然有乙肝表面抗原携带者约9300万人，并且随着人均寿命的提高，大量乙肝表面抗原携带者终身携带，成人的乙肝表面抗原携带率不会出现明显下降。

　　在这些乙肝患者中每年都会有一部分人进一步进展为肝硬化和肝癌从而危及生命。患上乙肝后，无论是患者还是患者家属，都迫切地想知道目前患者的治疗效果怎样，而大多数患者认为只有表面抗原转阴才是乙肝治疗的惟一目的。其实，是不正确的，也不符合目前乙肝治疗的实际情况。

　　肝病究竟如何规范治疗？面对越来越多的疑问，我们请来了深圳博爱医院肝病科主任赵蕾，她会围绕“慢性乙肝的治疗终点”这一乙肝患者们的共同话题，跟大家一起来讨论。

　　主题：慢性乙肝的治疗终点

　　专家：赵蕾主任医师

　　网友1：乙肝检测的结果HBsAg、HBeAb、HBcAb为阳性，DNA监测结果为7.229 *10^2代表什么？

　　赵蕾主任回答：

　　一四五阳性，就是民间所说的小三阳，DNA监测结果为7.229 *10^2代表病毒复制的很低，要进一步做肝功能和B超的检查，再决定如何处理。

　　网友2：病毒性乙肝到底怎么治疗？治疗病毒性乙肝的药物有哪些？

　　赵蕾主任回答：

　　病毒乙肝有免疫耐受期、乙肝清除期和乙肝终末期，要看你处于哪一个时期再确定怎么治疗。

　　治疗病毒性药物我们*有干扰素和核苷类的药物，干扰素分普通干扰素和长效干扰素，核苷类的药物分恩替卡韦、拉米夫定、阿德福韦、替米夫定。

　　不要自行服药，最好到医院在医生的指导下进行。

　　网友3：之前检查，乙肝治疗结果转阴，是否还需要清肝片、拉米夫定片、阿德福韦酯？因经济确实困难，不知道是否还应该继续这种治疗？希望专家能帮我看看病情，我已经被这个病折磨好几年了的女孩。

　　赵蕾主任回答：

　　如果是刚发现大三阳转成小三阳，进行了血清转换，这种情况建议暂时不要停药。

　　有些人马上停药容易出现反跳。

　　网友4：我用了很多方法肝功一直不正常，DNA都到9次方了，请问还有什么好方法能让我的肝功正常？我现在考虑抗病毒治疗，我知道拉米夫定容易变异，可是阿德福韦见效慢？不知该怎么办？

　　赵蕾主任回答：

　　建议马上进行抗病毒的治疗，当然要看你的B超和甲胎蛋白的检查结果。

　　抗病毒的药物基本上都有变异的作用，但是要看你怎么用，拉米夫定一般第一年变异率就比较高，阿德福韦我们是二线用药，你可以考虑用恩替卡韦和替比夫定，要在专业的医生指导下用药。

　　网友5：病初期，肝功阳性，DNA阳性，吃药治疗，期间，肝功正常，DNA阴性，吃拉米夫定一年半后，肝功正常，DNA阳性，现在该吃什么药好？拉米夫定能停吗？抗病毒药是不是一旦吃上就停不了。

　　赵蕾主任回答：

　　DNA反阳可能是拉米夫定发生了耐药反应，应该到医院检查病毒基因和病毒变异珠，如果拉米夫定发生了耐药，建议最好不要停，要 据刚开始用药的时候所表现的情况来换成其它的药或加上阿德福韦服用。

　　抗病毒的药并不是一吃就停不了，主要是要血清转换，这样就可以在医生的指导下考虑停药。

　　网友6：我的乙肝治疗了半年时间，表面抗体呈阳性，病毒指标也少于指定病毒数量，请问我的乙肝好了吗？

　　赵蕾主任回答：

　　连查3个月，如果每次DNA和肝功能5项都是表面抗体呈阳性，就应该说是好了。建议3个月后查一下抗体定量。

　　网友7：大三阳，住院治疗了两个多月，口服保肝药吃了三个多月，肝功还不正常，能停药吗？这样长期吃药对肝脏好吗？

　　赵蕾主任回答：

　　建议在肝功能不正常的时候，测一下病毒基因的指标也就是HBVDNA，如果指标高的话最好要进行正规的抗病毒治疗，不要单纯的吃保肝药，要在你的医生的指导下进行。

　　网友8：和小三阳的病人在一起应注意那些？

　　赵蕾主任回答：

　　你要到医院检查一下乙肝五项，是否有抗体，如果全部是阴性的话，就要马上打疫苗产生抗体和乙肝小三阳的人在一起就没多大的问题了。

　　网友9：乙肝患者夏季应该多吃什么和少吃什么啊？

　　赵蕾主任回答：

　　夏天不要贪凉，不要酗酒，不要吃羊肉狗肉，不要生吃贝壳之类的食物或者是凉拌的食物。可以喝点绿豆汤，吃点西瓜，总体来说就是要吃清淡一点，不要吃辣椒之类有刺激性的食物，另外要休息好，睡觉的时候不要对着电扇扇。

　　网友10：赵主任您好！我前几天做了个乙肝两对半检查，结果是这样的HBsAg(-)阴HBsAb(+)阳HBeAg(-)阴HBeAb(-)阴HBcAb(+)阳，医生说你结果是没问题的，但是原来感染过乙肝患者，这是怎么回事啊？我看不懂这化验结果，您能帮我分析下吗？

　　赵蕾主任回答：

　　说明你以前感染过乙肝，如果不太放心可以做一个病毒基因的检查和表面抗体的定量检查，如果DNA是阴性，表面抗体定量很高，就是没有问题的，如果表面抗体在100以内就要加强定量，如果DNA是阳性就说明你感染的病毒是变异性的病毒。

　　网友11：我朋友是早期肝硬化，家族病，乙肝病史现在已经稳定，请问因家族遗传而得的肝硬化，会传染别人吗？如果我们结婚，接吻，和性生活会传染这种病吗？我们可以有性生活吗？性生活对他的身体会有不好的影响吗？我们可以有孩子吧，我查乙肝五项：乙肝表面抗体为阳性，数值为2.267，其它都是阴性，我是有抗体？我和他结婚应该不应有顾虑？

　　赵蕾主任回答：

　　如果他肝功能正常，仅仅是个小三阳，HBVDNA也是阴性的，检查的B超情况也挺好，可能就是肝纤的四项上面某一项有点升高，这种情况还是可以的。

　　如果说他早期肝硬化脾脏有点大，肝脏有大、胞膜不整齐，或者检查肝功能不正常的情况下，建议暂时不要性生活，因为这样对他的身体会有影响，病毒基因如果高于10的5次方以上，这样的情况最好就不要孩子，如果肝功能很不好，性生活就要完全禁止了。

　　你自己的表面抗体2.267太低了，必须要超过100以上，所以你要加强乙肝疫苗的注射，使抗体升高你们才能在一起，你们结婚该不该有顾虑要看他病情发展的情况，建议到专科的医院做一个全面的检查，再决定如何选择。