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乙肝携带者提前进行抗病毒治疗,到底好不好?

2016-05-20闫杰闫杰
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核心提示:有些乙肝病毒的感染者,虽然肝功能正常,但为了防患于未然,想提前进行抗病毒治疗,这样到底行不行?

闫杰肝病中心 副主任医师
查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京地坛医院
名医介绍:具有扎实的医学理论知识和丰富的临床工作经验,熟练掌握各种肝病的临床诊疗工作;擅长慢性乙型肝炎、慢性丙性肝炎抗病毒治疗,对乙型肝炎核苷(酸)类似物耐药变异的临床诊治进行广泛研究。共主持相关科研课题4项,参研课题10余项,发表学术论文40余篇,申报发明专利1项,主编专业论著1部(人民卫生出版社:内科疑难病例—感染病与肝病分册),参编专业论著5部。

有些乙肝病毒的感染者,虽然肝功能正常,但为了防患于未然,想提前进行抗病毒治疗,这样到底行不行?

到目前为止,提前进行抗病毒治疗效果不好,还可能适得其反。最关键的原因是,现有的药物还不能根治乙肝病毒。

目前乙肝的治疗目标是抑制病毒复制,让病人的肝脏维持在正常状态,最好是长期甚至一辈子保持没有肝炎发作的状态。因为肝脏出现炎症(肝炎)后,人体就会对炎症坏死的部分进行修复,就像皮肤伤口会结疤一样,肝脏自我修复的方法就是纤维化。肝脏经过多次损伤——坏死——修复,会造成过度纤维化,进而破坏肝脏的正常结构,日积月累就会导致肝脏萎缩、变硬,慢慢就发展成了肝硬化。如果肝硬化没有及时治疗,最后还可能导致肝癌。所以我们最终的治疗目标就是延缓肝硬化、肝癌的发生。目前认为只要肝炎不发作,就不会有纤维化,也就不会导致肝硬化。北京地坛医院肝病中心闫杰

第一,我们抗病毒治疗的目的就是通过清除乙肝病毒,来消除肝脏的炎症。如果肝脏本身并没有炎症发生,那么就没有必要进行抗病毒治疗。

第二,肝炎没有发作时,治疗的效果往往不好。因为这时候人体的免疫系统还没有准备跟病毒作战,仅仅依靠外来的药物,无法有效地清除病毒、抑制病毒复制。就好像屋子里的警报没有拉响,警察就不会出现,只有几个小孩子从屋子外面进来,他们的战斗力太弱,不能将所有的小偷逮住并拖到屋子外面。

第三,如果乙肝病毒原本安安分分地待着,跟免疫系统相安无事,这个时候使用抗病毒药物,反而可能挑起“战争”,刺激了炎症反应

第四,目前治疗乙肝的药物很少,主要有两类:核苷类药物和干扰素。长期治疗后,乙肝病毒可能会针对某些核苷类药物产生变异,出现耐药。等到肝脏出现炎症反应、必须治疗的时候,这类药就不起作用了。

归根到底,还是因为目前的药物没办法根治乙肝。为了避免到真正需要时反而无药可用,所以医生对“什么时候开始用药”这个问题会特别谨慎。

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