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转氨酶超标没那么可怕:《科学新生活》专访

2016-05-20 00:00:00闫杰闫杰
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核心提示:“毕业体检发现转氨酶高怎么办?”“入职体检前如何快速把转氨酶降下来?”……转氨酶超标总是会让人产生恐惧。然而,如今转氨酶超标的人却越来越多……

闫杰肝病中心 副主任医师
查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京地坛医院
名医介绍:具有扎实的医学理论知识和丰富的临床工作经验,熟练掌握各种肝病的临床诊疗工作;擅长慢性乙型肝炎、慢性丙性肝炎抗病毒治疗,对乙型肝炎核苷(酸)类似物耐药变异的临床诊治进行广泛研究。共主持相关科研课题4项,参研课题10余项,发表学术论文40余篇,申报发明专利1项,主编专业论著1部(人民卫生出版社:内科疑难病例—感染病与肝病分册),参编专业论著5部。

http://www.kxxsh.cn/news.aspx?id=3715

北京地坛医院肝病中心闫杰

 

 

“毕业体检发现转氨酶高怎么办?”“入职体检前如何快速把转氨酶降下来?”……转氨酶超标总是会让人产生恐惧。然而,如今转氨酶超标的人却越来越多……

 

 

特邀专家 闫 杰

 

北京地坛医院肝病中心副主任医师、副教授

 

 

转氨酶是肝脏的晴雨表

 

谷丙转氨酶、谷草转氨酶都是什么意思?刚拿到体检报告就看到一堆数字,上面写着转氨酶偏高……是不是我的肝有问题?

 

专家解答

 

检查肝功能时,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)是人们最关注的两项指标。

 

转氨酶主要存在于肝细胞内,当肝细胞受损时,转氨酶就会从肝细胞内逸出进入血液中。所以,转氨酶高往往预示着肝细胞受到损害。研究发现,只要有1%的肝脏细胞受到损害,就可以使血液中的谷丙转氨酶增加一倍;谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内,当肝脏发生严重破坏时,才能引起谷草转氨酶的显著升高。

 

需要注意的是,病毒性感冒、吃得油腻、饮食污染等也会给肝脏带来损害,造成一过性的转氨酶升高。所以,一次检查并不能看出肝功能的好坏,发现转氨酶升高也不要产生畏惧心理,给自己增加压力。

 

 

特别提示

 

谷丙转氨酶(ALT)的正常值范围是0-40U/L,谷草转氨酶(AST)的正常值范围是5-35U/L。如果发现ALT轻度超标(不超过80),医生会建议两周之后再查一次,排除其它因素造成误差的可能。如果ALT超标两倍或者转氨酶持续超标,就要怀疑可能是肝脏出了问题。但要确定是不是病毒性肝炎,还需要做其它检查,结合病史、症状、体征等全面分析。

 

转氨酶高不都是肝炎

 

实习期间发现转氨酶高,感觉同事们看我的眼神都不对了。我只是转氨酶轻度升高,不会就是肝炎吧?快到手的工作就这样黄了啊!

 

专家解答

 

虽然谷丙转氨酶(ALT)升高多数情况和肝脏受到损害有关,但是也不代表就是病毒性肝炎,脂肪肝、酒精肝、肝胆管结石等病都可能造成转氨酶升高,尤其是随着生活水平的提高,脂肪肝患者越来越多。肝细胞内脂肪堆积过多会让肝脏细胞受损,引发脂肪型肝炎,脂肪性肝炎虽然会引起转氨酶升高,但没有传染性。有调查表明,如今都市人转氨酶增高,很大一部分都和脂肪肝有关。

 

此外,一些药物也会损伤肝脏。在停用这些药物后,转氨酶水平会很快恢复正常。

 

总之,如果发现自己转氨酶高了,不要过于紧张,不要担心自己患了严重的肝脏疾病,但是也一定要给予足够的重视,好好休息,及时接受正规复查和治疗。

 

特别提示

 

ALT轻度增高可能是脂肪肝

 

患有脂肪肝的人,除了转氨酶可能会轻度升高(不超过80个单位)以外,还会有甘油三酯升高等问题。适当控制体重,就能使转氨酶明显下降。需要注意的是,有些丙型肝炎的患者症状较轻,转氨酶轻度升高,甚至正常。所以,如果出现转氨酶偏高,一定要注意复查和筛查。

 

AST升高超过ALT可能是酒精肝

 

长期大量饮酒,酒精及代谢产物乙醛会对肝细胞造成伤害,尤其会损伤线粒体,导致AST升高。一般来说,如果AST和ALT都升高,说明肝细胞损害比较严重,特别多见于酒精性肝炎。这类患者需要重视戒酒,并配合医生及时治疗。

 

白蛋白降低可能是严重肝病

 

白蛋白是由肝脏合成的,白蛋白降低就表示肝脏合成功能受损,是病情比较严重的表现,如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝衰竭、肝癌等。

 

肝病早期身体没感觉

 

上周体检,发现转氨酶一百多,爸妈为我担心得都睡不着觉。我们家没有一个人得过肝炎,我的身体一直都很好,没有任何不适,连脂肪肝都没有……我该怎么办?

 

专家解答

 

胃口变差、不想吃油腻、容易疲劳……许多人都把这些症状视为肝病的先兆,殊不知,许多肝病早期并没有明显的症状。如果出现厌食油腻、疲劳乏力等症状,可能已发展成严重肝损伤了。

 

此外,虽然转氨酶升高说明肝细胞受损,但是转氨酶的高低和肝损伤的程度不成正比。例如:有些药物性肝损伤,转氨酶可能会升高10倍以上,但是只要停药并对症治疗就能够恢复正常;有些肝病晚期的患者,虽然肝功能很糟糕,转氨酶却是正常的。因此,如果发现转氨酶持续升高,不能简单地以转氨酶升高程度和躯体症状来判断病情,还是应该做进一步检查,找出原因。

 

特别提示

 

一般来说,如果发现转氨酶升高,首先需要到医院做甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等病毒学指标检查。如果体型偏胖、血脂异常,除了做病毒性指标检查外,还需要做B超检查,以确定是否有脂肪肝、酒精肝以及肝胆管结石等病。此外,如果上述检查都没有异常,而转氨酶仍反复升高,特别是中年女性,就要注意检查自身免疫抗体,以排除自身免疫性肝炎。如果上述原因都查过还未确定,可能还需要能做肝穿刺协助诊断,以免延误治疗。

 

保肝药往往掩盖病情

 

入职体检发现转氨酶121,朋友让我吃了几天保肝降酶药,转氨酶果然降了下来。可是,停药后不久,转氨酶又上去了,而且比原来还高……

 

专家解答

 

由于对转氨酶升高的恐惧,许多患者一旦发现转氨酶升高就希望医生能够马上把转氨酶降下来。殊不知,盲目使用降酶药不但治不了病,反而会掩盖病情。

 

许多保肝降酶的药物由于能抑制转氨酶的活性,服用之后的确能迅速降低转氨酶。但是,对于病毒性肝炎的患者,保肝降酶药虽然能降低转氨酶,却抗不了病毒,肝脏还会继续遭到破坏。在不断地损伤和修复过程中,肝脏会慢慢出现肝纤维化,久而久之就会发展为肝硬化,甚至肝癌。

 

另外,长期大量应用降酶药,还会造成病情好转的假象,往往使病人盲目乐观,放弃或忽视抗病毒治疗,给肝脏带来更严重的伤害。

 

特别提示

 

慢性病毒性肝炎容易引起肝硬化、肝癌,所以,患有病毒性肝炎一定要积极治疗。只有正确、适时选用抗病毒药物,只有病毒被强力抑制,肝细胞免疫病理损伤才能得到改善,转氨酶自然下降,这时的转氨酶正常是“真正常”。

 

而那些保肝降酶类药物,既易掩盖病情,又有副作用,应谨慎对待。即使要使用降酶药物,也应该在医生的指导下 据患者病情酌情使用,做到标本同治。

 

相关链接

 

乙肝 被放大的恐惧

 

甲型、戊型肝炎主要通过粪口途径传播;乙肝、丙肝主要通过三种途径传播:第一是血液传播,第二是母婴传播,第三是性传播。乙肝和丙肝不通过消化道和呼吸道传播,所以日常接触如握手、拥抱、一起工作、吃饭等不会传播。

 

这是因为90%的成年人接触乙肝病毒后,体内的免疫系统会及时启动,清除入侵的病毒。这样一个过程,大多数人都在不知不觉中进行和完成。所以,只要做好预防措施,乙肝也不是那么可怕。

 

2002年开始,*给所有新生儿免费接种乙肝疫苗。新生儿,特别是乙肝病毒慢性感染母亲所生的孩子,应当在出生时立即注射,同时注射抗乙肝免疫球蛋白。标准注射规程应遵循“016”原则,即:出生时打第一针乙肝疫苗,一个月后打第2针,6个月后再打第3针。如果注射后没有产生抗体,则可以加大剂量再次注射,或者由原来的肌肉注射改为皮下注射,注射剂量可以为20-30微克。如果错过了这一次机会,还可以选择补种疫苗。一般来讲,新生儿的免疫保护作用能够持续16-18年,如果抗体水平下降,还可以再次强化接种。

 

本刊记者 王硕

 

《科学新生活》第769期 健康视野


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