曾服核苷药仍可用干扰素

闫杰肝病中心 副主任医师

查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京地坛医院

名医介绍：具有扎实的医学理论知识和丰富的临床工作经验，熟练掌握各种肝病的临床诊疗工作;擅长慢性乙型肝炎、慢性丙性肝炎抗病毒治疗，对乙型肝炎核苷(酸)类似物耐药变异的临床诊治进行广泛研究。共主持相关科研课题4项，参研课题10余项，发表学术论文40余篇，申报发明专利1项，主编专业论著1部(人民卫生出版社：内科疑难病例—感染病与肝病分册)，参编专业论著5部。

最新的慢乙肝指南，例如2013年版NICE指南和2015年版APASL指南都推荐将长效干扰素作为慢乙肝的一线治疗药物，而不再是将核苷要和干扰素均笼统的列为一线治疗药物。这主要是因为，人们越来越认识到，长效干扰素通过有限疗程实现停药后持久应答的优势，及其给患者带来的好处，如避免长期服药、增加表面抗原机会等。北京地坛医院肝病中心闫杰

在我国，60%以上的慢乙肝患者采用的是核苷类药物治疗，经过长期的治疗，他们也存在停药的愿望，希望能够有机会接受干扰素治疗实现停药。过去，这可能只是患者的期望，医生的假设。但现在，这一假设已经得到了证明，两项大规模、高质量的研究，OSST研究与NEW SWITCH研究已经证实，曾服核苷药的慢乙肝患者，转换长效干扰素治疗可以取得较高的e抗原血清学转换率和表面抗原清除率，部分患者可以实现停药。

这两项研究发现，对于在核苷类药物治疗已实现病毒学抑制且e抗原水平比较第的患者，与持续核苷（酸）类似物治疗相比，转换长效干扰素治疗后e抗原转换率可以提高3倍以上，并且出现表面抗原清除。尤其是对于部分既往应答更好的患者，即表面抗原已经降低至较低水平的患者，转换长效干扰素后表面抗原清除率可以达到25%。

在OSST和NEW SWITCH研究之后，国内外相似的研究也越来越多，得到了相似的结果，这提示核苷经治患者，特别是既往应答比较好的患者接受长效干扰素的疗效肯定，对于有停药期望的患者，这将是一个值得尝试的方案