专家：乙肝治疗风向标

谭永康 肝病肾病科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京佑安医院

名医介绍：主任医师，54年从医经验,急慢性病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、重型肝炎 周围神经病及肌肉病,肉毒素治疗神外疾病,颅内、髓内各部位肿瘤、癫痫、脑溢血、脑外伤、运动障碍性疾病、功能神经疾病的外科治疗。

　39健康网：非常感谢谭教授在百忙中光临演播间，与网友交流乙肝治疗的规则和指南中规定的治疗方向。谭教授，曾经有人说过乙肝治疗是漫长的马拉松，您同意这个观点吗？

　　谭永康：同意。乙肝治疗是个长期的过程，不能求快，不能相信速成的宣传。

　　必须正确的认识疾病的进程，按着指南科学治疗。

　　39健康网：跑马拉松，路程很长，应该掌握方向否则就跑歪了，很难到达终点。那么在乙肝治疗过程中，我们应该怎么把握这个方向？

　　谭永康：乙肝治疗是很棘手的问题，很难，它的治疗也需要考虑多方面的因素。但是从国外或者国内的学者总的意见来说，治疗应该集中在疾病的 源――乙肝病毒的感染，治疗的 本就是抗病毒。这牵涉到经济方面的付出，治疗的疗程很长，不是所有的肝炎病人都能接受，只是一部分人会接受这样的现实。随着对自身疾病的认识，及学者对这个病的研究，应该认识到这一点――乙肝的治疗最 本的是抗病毒治疗。

　　抗病毒治疗已得到国内外专家的共识。今天讲的问题是提到了2007年2月份最新的《美国肝病指南》。在国际上有三个重要的会议：第一个是美国肝病学会的会议，可以获得很多最新的信息，还有欧洲的会议及亚太地区肝病会议。我们*在2005年底也发布了自己的指南，我们的指南也参照了这些*和地区的指南，制订出适合国人的指南内容。美国最新的肝病指南被誉为风向标，它也是强调抗病毒为主。但抗病毒治疗过程中也面临许多问题，比如病人会问“抗病毒治疗药是不是特效药？”;“抗病毒治疗要多长时间？什么时候能停药”;还有些病人用过拉米夫定，听说它发生耐药变异机率高，就讳疾忌医。诸如此类的疑问还很多，其实对于病人和医生，都要客观分析抗病毒的效果。新的《美国肝病指南》说它是新的认识也好或者说风向标也好，对抗病毒治疗的耐药性及变异问题都给予了解读。

　　39健康网：最新发布的《美国肝病指南》强调了抗病毒治疗是大方向，抗病毒治疗之后要考虑耐药的问题。把握了这样的治疗风向，最终乙肝治疗将到达什么样的终点？

　　谭永康：抗病毒药是指抑制病毒的复制，现在达不到像广告骗人说的杀灭病毒，彻底 治，客观上说达不到那个程度，在世界范围目前也达不到这个水平。网友也知道肝炎最终易发展为肝硬化或者肝癌，因此抗病毒治疗可使病情稳定，减少恶化的机率，就是我们治疗的目的。在短期内，把病毒抑制到最低水平或者用比较强的药在的最短时期内保持病情的稳定，产生耐药机率或者变异机率越少越好。

　　39健康网：美国最新的乙肝指南里对抗病毒药物有哪些新增加的解析吗？

　　谭永康：这些药网友们都熟悉，一类是干扰素，有它的优缺点，不细说了。另外一类常用的是核苷类似物，就是以贺普丁(学名是拉米夫定)为代表的一类抗病毒药物。

　　贺普丁上市很多年了，使用比较多。比贺普丁更新的有恩替卡韦和替比夫定等。

　　39健康网：从抗病毒的效果、耐药发生率两个方面来考虑，这四个药物有区别吗？

　　谭永康：比较这些药，必须先除去经济因素，客观地对药物治疗效果本身进行分析。在国内的指南和美国最新的肝病指南都有一个原则，用药需考虑该药能达到最强的抗病毒效果，最低的耐药发生率，这是用药比较严格的要求。至于病人选择哪个，应 据自己的病情、 据专业医生的诊断，还要 据患者自己的经济情况来选择。

　　美国最新的指南、国内的指南、欧洲还有亚太地区的肝病指南对几个核苷类似物都有说明。应用时间最长的药是贺普丁，这个药价位便宜，但最大的缺点就是变异，变异产生耐药且逐年升高，这也是很多网友不愿意吃贺普丁的原因，就因为它易发生变异，但是它起效很快。第二个药就是病毒发生变异以后，改用的阿德福韦酯，国产的名叫代丁，合资的叫贺维力，贺维力的优点就是变异率低，但起效慢。我们说变异率高低常常依据用药初治还是治了一段时间而有区别。相比贺普丁，阿德福韦酯起作用慢，但是变异率低。第三个药是恩替卡韦，目前临床医生都认可它，抗病毒效果最强，变异率最低。第四个药是新上市的替比夫定。

　　初治选药需考虑抗病毒能力和耐药发生率

　　39健康网：现在还有一些误区是怕耐药，以为发生耐药以后，治疗难度增大，会不会是这样？

　　谭永康：这是肯定的。因为我们评价每个药好也罢，差点儿也罢，都是初治的时候，大家都愿意第一次用的就是好药。治了一段时间，弯路也好或者不正规治疗也好，总归不是初治。

　　初治恩替卡韦有很强的抗病毒能力和低耐药率，应该首选。但是先用了贺普丁，如果已经耐药，换上其它的药，也增加了耐药发生机率，给治疗带来一定难度。

　　39健康网：也就是说，先用拉米夫定产生耐药，再用恩替卡韦会比最初的时候就用恩替卡韦治疗效果稍差。

　　合理选择治疗药物 树立乙肝治疗信心

　　39健康网：患者很关心抗病毒治疗能达到什么效果，它的效果究竟好不好，您在门诊过程中，是不是有很好的例子跟我们分享一下，也增强患者的信心。

　　谭永康：我原来用贺普丁治疗的患者比较多，近期用恩替卡韦与阿德福韦，感觉前者效果更好一些。

　　因为我们用药比较严格，转氨酶高到一定程度才用药，转氨酶越高抗病毒治疗的效果越好。有一个福建病人去会诊的时候，以前用贺普丁，效果不太好，打过干扰素，肝功高，DNA10的9次方拷贝/毫升，转氨酶140、150单位，用了恩替卡韦以后，七天时查，DNA从10的9次方变成阴性，一直到现在快一年了，疗效仍很好。举这个例子，是要鼓励大家的信心。用药指征正确，药物选择正确，是可以达到很好的治疗效果的。

　　39健康网：由于时间关系，今天只能回答部分网友的问题。在结束之前，请谭教授做个总结，乙肝病人怎么看待自己的病情，怎么 据自己的病情去选药？

　　谭永康：网友自己有了病，影响工作、学习、生活、婚姻、择偶、择业，网友之间都会肝胆相照，互相关怀。