王陇德：高危筛查＋目标干预--降低脑卒中发病、死亡和伤残之策

王陇德 神经内科委员会副主任委员

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名医介绍：全国人大科教文卫委员会副主任委员、中国工程院王陇德院士，擅长脑卒中等疾病。

　　在4月17日开幕的第五届中华健康管理论坛开幕式上，全国人大常委、卫生部原副部长、中国工程院院士王陇德以健康管理在疾病防控过程中的具体应用为角度，为大家作了题为《高危筛查＋目标干预--尽快降低我国脑卒中发病、死亡和伤残之策》的主题报告。

　　严峻：高发病 高死亡 高致残 高复发

　　目前，脑卒中因其“四高”特点，已成为我国重大的公共卫生问题。

　　高发病：脑卒中在我国的发生率正在以每年近9%的速度递增，以此速度推算，到2020年，我国发生人群将达到370万。

　　高死亡：是我国国民第一位的死因，死亡率高于欧美发达*，甚至高于印度、泰国等发展中*。

　　高致残：大部分卒中病人虽存活，但遗留偏袒、失语等残疾；其引起的肢体残疾占20%，为肢体致残原因第一位。

　　高复发：北京复发性脑卒中比例为27%，为世界各国主要城市之首。门诊脑卒中患者中40%为复发病例，25%-33%的患者将在3-5年内复发。

　　原因：不健康的生活方式

　　社会经济的飞速发展以及人民生活水平的快速提高让很多人忽然失去了健康生活的意识。很多人长期大鱼大肉摄入过多的热能，而可以消耗身体热能的活动却严重不足，导致肥胖，导致血管硬化。加之恶劣的生活习惯，如酗酒、长期大量吸烟，王院士说，这些都是明确的脑血管病危险因素。

　　高血压、糖尿病等基础性疾病的并发症也是脑卒中。然而，高血压患者的知晓率30%，用药治疗率只有24%，而合格控制血压的只有8%，王院士不无遗憾地说，90%多的患者血压没有得到合格的控制，其直接原因就是造成血管病变引起脑卒中。

　　还有一些原本被忽视的因素也会造成脑卒中的发生。研究显示，牙病是导致心脑血管疾病的独立发生因素。另外，血管内斑块形成，造成供血不足或急性闭塞，如颈动脉狭窄，也会导致脑卒中发生。

　　防控问题：手段与策略缺乏

　　目前，大批卒中前期病人未能被发现，无法给以适当的干预措施的原因主要有：

　　首先，科普宣传不够，患者对脑卒中的防控未有足够重视；

　　其次，筛查策略有问题，高血压筛查与防控并未广泛开展，忽略颈动脉狭窄的筛查与防控，筛查与干预措施的针对性不强；

　　第三，技术手段欠缺，血管超生筛查技术水平各医院参差不齐，能开展CEA手术的医院寥寥无几，药物干预情况也相当混乱；

　　第四，人才队伍薄弱，相关学科专业人员目前处于大量缺乏的状态。

　　最后，经费缺乏保障，对脑卒中的筛查与防控没有项目资金支持。

　　防控：策略与措施亟需推开

　　针对脑卒中的严峻现状没有得到有效控制以及筛查防控工作中遇到的问题，王院士建议：

　　首先，必须大力开展健康知识宣传，树立健康的生活方式，避免吸烟、过量饮酒、摄入过多热能和身体活动不足造成的超重、肥胖以及长期眼周炎等危险因素；

　　其次，对血管已有基础性病变的人群来讲，及早筛查出病因及病变程度，并给以适当的干预（即卒中的二级预防），是一项重要的防控措施。

　　最后，树立多重危险因素综合干预这一心脑血管疾病的重要防控理念。

　　对于脑卒中高发的现状，卫生部已经高度重视，在“2020健康中国”战略规划研究中考虑将“脑卒中筛查与防控”列入重大专项，在今后会开展科普宣传教育和专业人员培训；确立升级基地，并逐步在有条件的地方建立基地；筛查干预工作从干部体检起步，逐步推广到社区，争取在三年内筛查百万高危人群，降低脑卒中的发病、死亡及伤残。