华扬：脑卒中筛查的理想模式是各级医院各尽其职

华扬 超声诊断科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属宣武医院

名医介绍：主任医师，29年从医经验,擅长领域：血管疾病的超声影像诊断(颅脑、颈动脉及四肢血管)，静脉，腹部血管病变。从事超声诊断工作20余年来，作为主要完成人之一，获得北京市科技进步三等奖2项，北京市青年优秀医师三等奖一项。

　　“脑卒中的筛查必须在筛查对象、筛查项目等方面力求规范化”，中国超声医学工程学颅脑专业委员会主任委员、首都医科大学宣武医院血管超声科主任华扬教授在2014脑卒中大会上接受39健康网编辑采访时指出，“科学的卒中筛查模式并不是要求三级医院、二级医院、社区医院拥有同等水平，而应当是社区负责初筛发现病变，二级医院进行复筛复诊，三级医院确诊并给予治疗”。

　　作为卫计委脑卒中筛查与防治工程委员会专家组成员以及卫生部脑卒中筛查与防治工程血管超声培训基地领头人，华扬教授在过去几年中，一直在努力推动脑卒中高危人群规范化脑血管超声检查与治疗评价工作。

　　关于超声检查“规范化”的含义，华扬教授认为它包含三个层面的意思：

　　首先是筛查的对象要规范。脑卒中风险初筛的评估对象为既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史者或者40岁以上、脑卒中风险评估≥3分的高危人群。

　　其中风险评估包括以下8项（每一项1分）：高血压病史（≥140/90 mmHg）或正在服用降压药；房颤和心瓣膜病；吸烟；血脂异常；糖尿病；很少进行体育活动；明显超重或肥胖（BMI≥26kg/m2）；有脑卒中家族史。得分≥3分则属于高危。

　　因此，脑卒中筛查与防治工程倡导的初筛对象必须是属于以上范畴的人群，华扬教授强调，绝不能随便什么人都做，否则可能会造成过度医疗。

　　其次是筛查的项目要规范。除了一般的临床相关危险因素的问询以及治疗经过的调查外，首先采用的是一个颈动脉和脑颈血管的联合筛查。利用超声来初步筛查一下，高危患者是否存在颈动脉或者颅内血管病变，并导致发生卒中的危险性。

　　第三是既往已经有病史，比如是卒中活短暂性脑缺血发作（TIA）的患者，已经明确诊断颈动脉的狭窄中度以上、有明显的溃疡性斑块等等，病灶明确的患者，通过治疗以后，还应当进行定期的规范的多学科的复诊。

　　此外，华扬教授还强调，要对高危患者实施规范化的超声筛查，筛除有病变的人群，还必须要有规范化的检查技术，这直接关系到筛查质量。

　　因此，脑卒中筛查与防治工程的一个目标，就是要通过继续教育项目，以基地医院为龙头，培训和提升相关专业人员技术水平。通过血管超声规范化监测的方法的学习、操作的演示，理论知识的考核来完善更规范化筛查的技术。

　　华扬教授介绍，以往，工作组通过对300多家基地医院中的200多家进行督查后发现，各地筛查工作的水平参差不齐，筛查技术也确实是不太尽人意，但是通过工程三年时间的推动，各地的筛查水平正在不断进步。

　　越来越多的基地医院相关人员开始了解如何规范筛查，怎样结合临床病史、相关危险因素等等来合理化地获得一个诊断结果。

　　她认为，结合我国医疗资源的分布情况，科学的筛查模式并不是要求三级医院、二级医院、社区医院拥有同等水平，而应当是社区负责初筛发现病变，二级医院进行复筛复诊，三级医院确诊并给予治疗。

　　针对规范化筛查的问题，吉训明院长也给出自己的理解：超声作为一种既便宜又无创伤的检查方式，在过去没有得到真正充分的利用。事实上，规范的超声检查能为临床手术保驾护航，手术过程中，在手术方式的选择、术中血压的监控、术后会不会出现围手术期并发症等方面，超声结果都有非常好的指导意义。

　　他指出，以往对基地医院的检查过程中，的确发现部分医院对超声人员素质的重视程度非常不够，有的是护士转行干超声，有的本是做腹部超声的，临时改做心脑血管超声。这也导致一些医院自己都不相信本院的超声检查，宁做造影，不做超声，这是非常不好的倾向。

　　吉训明院长认为，超声是一种特别倚重经验的技术，如果不是由经过严格培训的医务人员去做，一定会误事，这也从另一方面说明了超声的规范化培训的重要性。