霍勇：补充叶酸有助降低Hcy和减少脑卒中

霍勇 心内科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍北京大学第一医院

名医介绍：主任医师，34年从医经验,擅长领域：对心血管疑难、重症的诊治具有丰富的临床经验和娴熟的技能。获中华医学会二等奖两项，获第八届“中国医师奖”，“第十三届吴阶平—保罗?杨森医学药学奖”，获“吴阶平创新奖”，第10届Lumen Global“年度成就奖”及华夏医学科技奖一等奖等。

　　过去30年，中国心脑血管疾病发病和死亡率持续攀升，其中脑卒中的发病率远远高于冠心病。“中国脑卒中的防治，尤其是一级预防，是*和学术界的重中之重。”北京医科大学第一医院霍勇教授指出，H 型高血压患者补充叶酸能有效降低脑卒中事件发生。

　　控制 H 型高血压可降低脑卒中事件

　　在中国人群中，血压与心血管事件风险的相关性远高于其他危险因素，因此，要降低脑卒中的发病率，控制血压为首要。而在中国的高血压患者中，约有75%的属于H型高血压，因此，控制 H 型高血压可以使中国人群脑卒中事件降低。

　　什么是H 型高血压呢？H 型高血压是指伴有血同型半胱氨酸 (Hcy) 升高的高血压。如果被确诊为高血压且 Hcy 水平≥10umol/L，那么就患有 H 型高血压。有研究表明，Hcy能够让四分之三的高血压患者脑卒中死亡风险增加12倍。

　　补充叶酸是H型高血压患者的必修课

　　有研究显示，高血压合并高Hcy会带来1+1>2的脑卒中风险。霍勇教授在演讲中分享了几个关于高血压，尤其是H 型高血压人群与脑卒中的发病关系。我国一项人群队列研究发现：国人叶酸缺乏Hcy升高脑卒中高发，Hcy水平与心脑血管时间风险呈正相关，没有发现正常下限。而我国安庆社区研究发现：高Hcy增加中国人群心脑血管事件、脑卒中的风险。中国人群研究进一步表明：Hcy+高血压双重危险因素显著增加国人脑卒中事件，MTHFR基因C677T多态性与高血压共同加重脑卒中发生的危害。

　　以上研究都提示，叶酸缺乏、Hcy升高、脑卒中之间有着密切的联系。“通过这些研究，我们可以推断这可能正是我国脑卒中事件发生率远高于欧美*的重要原因。”霍勇教授指出，中国是一个低叶酸状态的*，通过补充叶酸可降低Hcy并使脑卒中发生减少18%。

　　控制高血压基础上，补充叶酸进一步降低脑卒中。因此，补充叶酸是所有的高血压患者，尤其是H型高血压患者的必修课。

　　那么，高血压患者可以通过哪些途径补充叶酸呢？霍勇教授表示，绿叶蔬菜、面粉强化、药物叶酸片补充、降压药物合剂都可以起到补充叶酸的效果。需要注意的是，降压药物合剂，即采用“降压药+叶酸”方式效果最好，尤其是多效固定复方制剂依那普利叶酸片治疗伴有同型半胱氨酸升高（10umol/L）的高血压优势明显。