陈新月教授谈乙肝规范用药

陈新月 国际医疗部主任医师

查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京佑安医院

名医介绍：主任医师，34年从医经验,擅长领域：慢性肝炎抗病毒治疗临床处理及机制研究，尤其对于难治性慢性乙型、丙型肝炎的诊断和治疗有独到的经验和方法，北京市传染病高级职称专业评定委员会及医疗事故鉴定委员会专家组成员;担任《中华肝脏病杂志》、《中华实验和病毒学杂志》、等7种杂志编委。

　　39健康网：各位网友大家好，我们今天的主题是来探讨一下慢性乙肝的防治问题。今天我们的嘉宾是北京佑安医院国际医疗部的陈新月教授。陈教授，你好！

　　北京佑安医院我们大家比较熟悉，是在传染病方面是非常权威的医院，今天我们来探讨一下——慢性乙肝防治的问题。第一个问题，人们感染乙肝病毒后，什么情况下需要治疗？什么情况下是不需要治疗的呢？

　　陈教授：好的，这个问题也是大家非常关心的问题。慢性乙型肝炎就治疗而说，如果有可能是都需要治疗的。

　　但是，我们现在是要选择合适的治疗时期，那就是看患者是不是处在免疫清除期？这个“免疫清除期”，是一个专业术语。临床大夫给病人看病，会说：你转氨酶高了，我们就开始治疗，这就是说免疫清除期一个很明显的标志。有些网友可能关心，为什么我转氨酶高了，病情重了，才开始治疗？为什么不早治疗呢？实际上，转氨酶高是代表机体免疫力的增强。那么这时候，我们利用内因加上外部用药的配合，转阴的机会就比较大一些，这就是我们的治疗机会。

　　那么，什么情况不需要治疗呢？准确说应该是暂时不需要治疗。因为病毒长期感染会导致炎症、肝硬化、甚至肝癌。所以说，只要我们有条件，我们是要把它清除掉的。

　　可是现在的治疗手段，并不是对所有时期治疗都很合适，取得理想的效果，所以我们要说：暂时不需要治疗。暂时不需要治疗通常就是对于所谓的大三阳：高复制、高传染、但是转氨酶不高，术语叫做：“乙肝的免疫耐受期”。

　　所以总体而言，就是看转氨酶的高或不高。发病就治疗，不发病是需要观察的，暂时不需要治疗。

　　39健康网：我们很多乙肝患者都问到，乙型肝炎到底能不能治愈？

　　陈教授：乙肝在临床上，还是很难说彻底治愈，我们说的治愈通常是指是临床治愈。

　　临床治愈，很显著的代表就是DNA转阴，大三阳变成小三阳，在这个基础上，又有表面抗原转阴，而且产生自发性、保护性的抗体，这个时候就是我们说的临床治愈。这种情况发生肝癌、肝硬化的几率是很低的，几乎跟健康人的寿命是一样的，所以这个叫临床治愈。

　　39健康网：我们知道乙肝的治疗药物主要有干扰素和核苷类似物两类，那这两类药物，能有效提高我们表面抗原清除率吗？

　　陈教授：这两类药是我们目前最常用的抗病毒的两大药物。这两类药，应该说各有利弊。比如说，核苷类似物药一天一片口服，它对乙肝病毒DNA的抑制是非常迅速的，如果在用药期间，如果病人不出现病人耐药的现象，病毒量是很低很低的。但是靠吃这种药，要达到表面抗原转阴临床治愈的概率是极低的。

　　 据我们国内资料，口服一年，也仅有百分之一、二的比例。如果说长期用药，也有比例较高的一些报道。但是长期用药不可避免的，它也出现了一些临床耐药的问题。这就是核苷类似物药的最主要的弊端。如果说，一直吃下去，没有耐药的话，乙型肝炎是比较容易治愈的。

　　另外一类药就是干扰素类，干扰素来说要打针，不是很方便，而且，有一些不良的反应。但是没有相关的耐药性，而且除了抗病毒作用之外，它还具有免疫调节作用，所以它有双重作用。获得表面抗原转阴或者转换的概率总体来说，比核苷类似物要高。

　　比如说长效干扰素用了一年以后，对于E抗原阴性乙肝来说能达到百分之七的表面抗原转换，如果只是说转阴，可能达到百分之十一。有关E抗原阳性的慢性乙肝，报道比例有百分之七，也有的报道可能是百分之四左右。 据药和随访的人群不一样，可能会有不一样的比例。

　　所以说，这两大类药目前是各有利弊。在临床上，可能有些人更适合干扰素治疗，有的人更适合核苷类似物治疗。总体而言，一般年龄比较小的，希望近期内能解决问题、结婚、生孩子、不影响工作、不希望长时间服药的，干扰素可以作为优先考虑的。如果说，身体比较不好、岁数比较大、干扰素不能耐受、或者有其他的种种不良反应，我们选择核苷类似物治疗。

　　39健康网：这两种药的主要缺点是？

　　陈教授：干扰素主要是不方便要打针，有早期不良反应，引起比如发烧、流感、白细胞降低等问题。而且总是要打针，还需要冰箱冷藏，肯定会带来一些不方便。

　　核苷类似物药到目前为止，耐药性有高有低，出现的时间也有早有晚，但是不可避免的一直吃下去，一定会有耐药的发生。

　　39健康网：介绍一下这两类药物从使用到起效的时间大概要多长？各自在使用的过程中要注意什么问题呢？

　　陈教授：有效性是一个很广泛的概念。比如说，吃核苷类似物药，DNA转阴一般是两到三个月，如果要E抗原的转换，那么可能要一、两年，甚至更长。那么干扰素这类药，E抗原转阴率比较高，但是对DNA的抑制作用，不像核苷类似物来的这么明显。所以它俩的作用机制，和临床表现也是不一样的。

　　39健康网：那么平时的使用上需要注意哪些问题呢？

　　陈教授：核苷类似物吃药的情况要定期到医院去查，看抗病毒的下降是不是很好，药是不是有效。长期有效的情况下，那么我们就期待E抗原转阴。如果说，E抗原阴性乙肝，那么这个人很可能要长期吃药。在某一种药吃到一定程度，如果说效果不好，或者说DNA转阴又变成阳性了，有三高的趋势，那就要考虑到临床耐药的问题，我们就要及时的换药，或者是加用药。

　　干扰素在随访的过程，除了打针，我们也定期评判它的疗效怎么样？而且在这个过程当中，干扰素会不会有甲状腺功能的不好？会不会有精神，睡眠不好？人也许可能会消瘦？白细胞血小板会减少？ 据病人的具体情况，我们会做一些调整。

　　两种药都要在大夫的密切关注下，进行治疗，并不是说，这个药用下去就一成不变了。