杨国庆主任谈如何科学合理治疗大小三阳

杨国庆 肝科主任医师

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名医介绍：杭州同济医院杨国庆主任，擅长乙型肝炎,肝硬化,乙型肝炎病毒等。

　　39健康网：做您身边的健康顾问，欢迎收看《医学观察》。我们栏目的宗旨是：关注健康、服务百姓。我是阿通。生活中只要您有解决不了的健康问题，专家会为您答疑解惑，指引健康之道。

　　肝是人体首要的解毒器官，万一感染了病毒，就会直接破坏肝细胞的免疫功能，严重影响身心健康，给患者与家庭带来巨大的痛苦与威胁！香港天王巨星刘德华曾在一次新闻发布会上透露自己也是乙型肝炎毒携带者，引起了轩然大波。他以自己的天王身份呼吁全社会来关爱肝病患者。那么肝病患者，特别是一些大小三阳病毒携带者该如何来正确治疗呢？

　　今天我们邀请到杭州同济医院杨国庆主任。首先欢迎专家为我们做“如何科学合理治疗大小三阳”的专题讲座。

　　杨国庆主任：好的。首先我们来认识一下什么是大小三阳：

　　1、大三阳是表面抗原（+），E抗原（+），核心抗体（+）均阳性，表示病毒在人体内不断复制，有较强的传染性，如果伴有肝功能异常，应积极到专科医院进行抗病毒治疗。

　　2、小三阳是表面抗原（+），E抗体（+），核心抗体（+）均阳性，表示病毒无明显复制活动及传染性较弱。但少数病毒变异患者虽为“小三阳”，病毒仍进行复制，所以应进一步检查乙型肝炎病毒DNA多聚酶定性或定量检查，才能决定是否有传染性及如何治疗。

　　患有大小三阳的人群，一定要引起重视，数据表明：中国传染病防治中心对2000例肝硬化等患者进行临床研究，结果表明，这些患者当中有70%是由大小三阳所引起的。大小三阳的人群往往有一个错误的认识，就是平时个人症状不明显，人没有不舒服，肝功能也正常，能吃，能睡，也能做事，就不需要治疗，甚至有些非专科的医生也这么认为。他们很容易忽略了一个事实，患者肝脏里面有炎症，有病毒的存在，病毒在复制，就像地震一样，地壳活跃异常，地表却很安静，可一旦爆发就很严重，所以不能因为肝病一时没有症状既不去治疗也不去做定期检查。

　　另外，如果“小三阳”患者出现肝功能反复异常，其原因可能是存在一种前C区基因变异的乙型肝炎病毒。这样的“小三阳”患者尽管血清中的e抗原阴性，但体内的病毒没有“冬眠”，它们也像“大三阳”一样病毒在体内不断地复制。因此，这样的患者仍需要抗病毒治疗，抑制病毒的大量复制。

　　只有科学的认识了大小三阳的潜在危害性，才能以主动积极的态度，去有效的控制和治疗。不要等到病情严重了，才到医院就诊。这样不仅给自身的健康带来严重的危害，还错失了最佳的治疗时机。

　　39健康网：嗯，希望电视机前的观众朋友们都要引起对大小三阳治疗的重视，不要抱有任何侥幸心理。然而在众多的大小三阳患者当中，许多肝病患者都有这样的经历与疑问：跑了很多医院，也吃过不少的中西药，治了很长的一段时间，可效果不理想，这是什么原因呢？这个问题，我们连线杭州同济医院的张兴宏主任，看看他是如何解读的。

　　张兴宏主任：在临床上，类似这样的肝病患者还真不少，四处求医，长期用药，病情未好转，这里面因素诸多。主要从以下几个方面分析一下：

　　1、没有到正规医院找专业的肝病医生看病，只是自己简单选用一些保肝护肝降酶药，头痛治头，脚痛治脚，没有从病因、病 上去治疗。

　　2、没有把握肝病患者自身免疫状态，没有把握住疾病处于什么时期用什么药物。

　　3、长时间应用同一种药物，导致病毒耐药、变异。

　　4、不按卫生部《肝病治疗指南》，乱用核苷类药物，最后进退两难。核苷类药物的应用要严格掌握用药指征和时限，用药疗程不足，间断用药，随意停药，给后续正规治疗带来麻烦。

　　5、生活饮食方面不配合，吸烟、饮酒、嗜好辛辣、熬夜、睡眠不足等。

　　6、缺乏战胜疾病的信心，情绪低落、焦虑急躁，不利于疾病的康复。

　　7、盲目轻信各种广告药品，所谓祖传秘方、偏方。不分青红皂白乱用药，结果不对症，没效果，甚至造成病情恶化。受媒体虚假宣传诱惑，上当受骗。前不久上海一家医院搞所谓的“肝细胞透析疗法”被卫生局查封，原因是把穴位理疗法美其名曰“肝细胞透析疗法”吸引患者眼球，欺骗患者。

　　39健康网：好，感谢张主任的讲解。接下来我们一起来看一个案例，也可以说是“蒙了人的小三阳”。

　　画外音：栏目组，你们好。我是一位乙型肝炎病毒感染者，10多年前发现表面抗原阳性，单位体检时，转氨酶总是偏高。但我的“两对半”检测结果是“小三阳”，一直以来又没有感到明显不适，所以也没有引起注意。近两个月来，总觉得肚子发胀，腿发沉，胃口也不好。到医院去，医生说我的肝炎已经发展成了肝硬化，肝功能不正常，还有了少量的腹水。经过医院的住院治疗，病情逐渐好转，趋于稳定。我一直很疑惑：“不是说‘小三阳’比‘大三阳’病情轻吗？我怎么就得了肝硬化呢？”