医生讲述器官移植“5宗最”

郑克立 泌尿外科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍中山大学附属第一医院

名医介绍：主任医师，54年从医经验,擅长领域：肾移植；泌尿系结石； 泌尿系肿瘤主持，广东省科技进步二等奖，1996;肾移植术后巨细胞病毒感染诊断与防治系列研究，主持，广东省科技进步三等奖，2000;泌尿男性生殖系统外科检查及诊治，主持，广东高校计算机多媒体优秀软件三等奖。

　　中山大学第一附属医院是我国最早开展器官移植的医院之一，从老一辈专家黄洁夫、郑克立的带领下，到如今的广东省科技进步奖一等奖获得者何晓顺，已完成了各种器官移植5000余例。 本文为您节选了器官移植“5宗最”，带您一窥器官移植的神秘面纱。

　　器官最多：一次移植肝脏、胰腺、十二指肠、小肠

　　2004年，中山大学附属第一医院器官移植中心接收了一名胰腺囊腺癌患者，肝脏、胰腺等均需移植，但多次移植不仅手术时间长、创伤大、术后带来的抗排斥反应更是会直接危及患者生命。如果不进行手术，极有可能短期内死亡。

　　最终，专家组做出了一个“艰难的决定”，一次性为患者施行了上腹部器官切除(肝脏、胆、胰腺、脾脏、胃、十二指肠、部分小肠及大、小网膜)与器官簇(肝脏、胰腺、十二指肠、部分小肠)的移植，手术涉及的器官多达9处，一次性切除9处器官，一次性植入4个器官，成为亚洲首例存活的器官簇移植，被评为“2004年中国医药科技十大新闻”。

　　更令人惊奇的是，术后，以何晓顺教授为首的专家团队发现，外科教科书一直强调“多器官移植”将带来更大的排斥反应表述有误。因为这名患者不仅没有出现剧烈的排斥反应，排斥反应甚至远远小于单个器官移植。这一发现彻底打破了教科书多年以来的推论。

　　年龄最小：为仅3个月的患儿“换肝”

　　2006年，中山大学第一附属医院器官移植中心为一名年仅3个月的先天性胆道闭锁患儿实施“单段”肝移植，为国内首例活体单段肝移植，同时创造了国内最小患儿肝移植的记录。

　　活体单段肝移植一直受困于供体的肝脏太大和器官短缺两个难题，因此技术难度高，操作复杂，我国尚无报道。手术前经过对肝脏供体(婴儿的姨母)进行了详细的检查评估。精确切取其姨母肝脏的一小块，植入了患儿的体内。

　　难度最大：永不可复制的“自体肝移植”

　　2005年9月，中山大学第一附属医院器官移植中心与新疆医学院附属医院合作，完成了堪称肝移植领域内难度之最的“体外肝脏切除、自体肝移植术”。

　　手术中，医生将患者的肝脏从体内取出，放入置有冰块的低温箱中，在低温箱里切除肝脏上附着的肿瘤组织，再移植回体内，避免了体内肝脏缺血半小时即坏死的窘境，且肿瘤切除极为干净。

　　但何晓顺教授表示，这种手术只适用于极为罕见的个例，难度极大，且需要有一个其他人的肝脏随时预备，以应对不测。但在正常的肝移植都难以保证的时候，很难有多余的肝来作为“备用品”。

　　最有爱心：姐弟各捐一半肝脏救兄 亲情无价

　　来自深圳的杨先生收获了一份巨大的幸福，“亲情”在病魔面前，绽放出最美的光辉。

　　由于突发急性肝衰，杨先生急需活体肝移植，否则2-3天后即将死亡。他的父亲、妹妹、弟弟闻讯后，都抢着要捐出自己的肝脏，但由于他身材魁梧，需要的肝脏体积较大，而妹妹、弟弟身体偏瘦，肝脏太小，切的太多反而会危及他们的生命。但一时又找不到其他肝源，手术陷入停顿。

　　最终，医生提出了风险极大的“双供肝”移植方案，做最后的努力。在充分说明手术风险后，患者家属最终同意手术。专家组从妹妹、弟弟身上各取下一半肝脏，捐给哥哥，3台手术同时进行，而哥哥也很争气，手术圆满成功，顺利存活。

　　最无奈：一个肝脏“劈”成两半植入两个人体内

　　何晓顺教授表示：粗略估算全国约有30万人需要肝移植，但年手术量不足3000。一方面是30万翘首企盼“肝源”的患者，另一面是却是无人愿意捐献的困境。这种困境，逼着医生将能拿到的每一个“肝”都进行最大限度的利用。

　　2007年1月，中山大学附属第一医院器官移植科拿到了一名成年人捐献的尸体肝，但此时，一名12岁的胆汁型肝硬化及一名原发性肝癌成人患者都需要肝移植。经过了无数次的评估后，医生再次做出了“艰难的决定”——把肝脏“劈开”！

　　医生 据肝脏的血管分布特点，将肝脏“分割”为左外叶和右三叶，分别植入了儿童和成年男子体内，最大限度的利用了每个捐献肝脏，甚至每一个肝脏细胞。

　　编者：

　　采访中，最让医生头痛的不是技术难题，而是肝源。一方面是30万急需肝脏移植的患者，另一面是每年不到30例的主动捐献，绝大部分肝源都要依靠患者亲属来解决，而更多的患者则是因为等不到捐献的肝脏，在等待中死亡。深受“死后必留全尸”观念熏陶的中国人，如何迈出主动捐献的第一步，发人深思。