专家提醒：胆道闭锁患儿术后应时刻警惕胆管炎

李乐 新生儿科副主任医师

查看名医介绍收起名医介绍广州市妇女儿童医疗中心

名医介绍：副主任医师，尤其擅长儿童及新生儿微创外科手术。开展了新生儿胸腔镜食道闭锁吻合术、腹腔镜肠旋转不良Ladd术、腹腔镜十二指肠闭锁手术、胸腔镜膈疝修补术等新生儿微创手术。年应邀参加本院科室间疑难病会诊200余次，年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊10余次。

　　生理性黄疸在刚刚出生的小孩身上极其常见，可是有些时候黄疸现象背后却隐藏了许多更为严重的疾病，家长常常因为一时的忽视而铸下大错，胆道闭锁就是其中的一种。

　　名词解释：胆道闭锁

　　胆道闭锁是很小的婴儿所患的一种严重疾病，其病变为由肝将胆汁输送到小肠的胆管产生发炎及阻塞，使胆汁无法正常流通，而回流至肝脏，此时即发生胆汁滞流，引起所谓的“黄疸”及肝硬化，正常的肝细胞破坏，且被结疤组织取代后形成硬化。

　　“胆道闭锁的孩童特别容易被漏诊或误诊，耽误了最佳的手术时机，最后不得不做肝脏移植。”广州市妇女儿童医疗中心小儿外科副主任医师钟微称，“对于胆道闭锁的孩子，在出生后的60天内是做葛西手术的最佳时机，但是现在医院每年接诊的病人中仅有50%左右的患儿是在2个月之内发现，并及时进行手术治疗的，如果一旦超过90天，就只能等待更为复杂的肝移植，患儿要是不治疗，一般会在1岁左右死亡，死亡率为100%。”

　　“就算孩子是在2个月内做的葛西手术，也并不能保证能够彻底治愈，据现在的统计，只有3分之1的孩子能够获得良好的效果，之所以会这么低，除了葛西手术本身只能解决肝外而无法解决肝内胆道闭锁外，术后的并发症也是导致葛西手术效果不是很理想的重要原因。”

　　胆管炎是胆道闭锁术后最为常见的并发症

　　“胆管炎是术后最常见的并发症，占到60%-100%，而且一旦发生胆管炎，90%的病例发作次数在1次以上，胆管炎的发作程度和次数会影响手术效果，胆管炎发生次数越多，肝纤维化程度越重，基本上胆管炎多在术后第一年发生，随着术后年份的增长，发生率会逐渐降低。”广州市妇女儿童医疗中心小儿外科的李乐博士指出：“因为胆管炎可使术后刚刚建立的排胆汁的小胆管因炎症反应瘢痕等迅速闭塞，所以作为家长一定要提前预防或及早发现胆管炎，临床上发生胆管炎的前兆会有患者不明原因的烦躁、哭闹、疲乏、腹胀、黄疸加深，胆汁排出减少或停止；严重者还会伴寒战、发热，血清胆红素重新升高，血白细胞明显升高。”

　　“对于已经发生胆管炎的患儿，最主要的治疗是需采用二联以上抗生素和激素，激素可以减轻组织水肿、抑制胶原沉积、加速肝内淤积胆汁排出、利于黄疸消退，改善术后患儿生存质量，增加自体肝生存年限。但是长期使用激素后，可导致患儿抵抗力下降，所以作为家长一定要认真掌握好术后的照顾及护理。”

　　术后照顾及护理各秉持“三项基本原则”

　　“由于胆道闭锁的特殊性，术后正确的护理与注意非常的重要，在术后注意方面，胆管炎大多由肠道细菌逆行感染，但也有少部分经血行感染，即细菌藉由血液循环到达肝脏胆管系统造成感染。身体任何地方的感染都可能藉由血液传播到肝脏。因此，葛西手术后的患儿，如果有发烧的现象，都应将胆管炎视为最可能的原因。”妇儿中心小儿外科李瑞琼护师提醒道。

　　“除了感染的预防外，每天要仔细观察患儿的粪便，粪便颜色变淡或有腹泻等类似肠胃炎的症状，或者术后因肠粘连造成的肠阻塞、腹胀等，都应立即返回医院治疗。总之，葛西氏手术之后，定期的门诊追踪相当重要。”

　　李护师继续道：“在护理方面，由于长期使用激素后，可导致患儿抵抗力下降，因此要注意保护性隔离避免到人多公共场合，避免接触呼吸道感染者，限制探视人员，注意保暖、服用激素时间最好选择在上午7-9时，长时间使用抗生素、激素治疗后，易出现菌群失调，表现为浅层或深层真菌感染、皮肤会阴部念珠菌感染、鹅口疮、真菌性胆管炎皮肤、会阴部湿疹可用达克宁散，皮肤用问小清洁避免鹅口疮，可用制霉菌素+生理盐水，进食后涂口腔”

　　“此外，要特别防止食物返流，因为食物返流是目前公认的引起胆管炎的重要原因，为防止食物返流，家长可以再喂奶后要竖抱30分钟以后，头高脚低、斜坡卧位。最后还要小心对静脉血管保护，静脉穿刺后自体制动，防肿胀，防脱落；防污染，避免针管、敷料沾水；拔针后处理：红肿时外敷新鲜马铃薯片、喜疗妥局部按摩、热水袋外敷；胶布过敏时及时更换敷料胶布、注射部位。”

　　胆道闭锁患儿的营养需求要“三高”

　　胆道闭锁的患者，在接受葛西氏手术后，极需充足的营养帮助身体复原，营养的摄取非常重要。

　　妇女儿童医疗中心的孙静营养师给患者们订制了极为详细的营养套餐，总的来说对于胆道闭锁的患者在饮食上面要保持三高：高能量、高蛋白，高维生素，患儿接受葛西氏手术后，胆囊已经切除，胆汁无法大量储存，只能少量而持续地排放至胃肠道中，因此在饱餐一顿之后，大量的食物进入十二指肠时，胆汁的分泌量相对显得不足，未消化吸收的脂肪有可能引起腹泻及脂肪便。因此胆道闭锁的患儿手术后，可以尝试使用含有中链甘油三酯的奶粉，一方面易于分解吸收，补充脂肪的摄取，一方面减轻肝脏的负担。

　　除了脂肪，脂溶性维他命的补充也常因脂肪的吸收不足而摄取不够，可以在食物只外，额外补充。维他命K本由肝脏制造，是制造凝血因子不可或缺的，但胆道闭锁的患儿，肝功能多少会较差，因而维他命K制造不足，也需额外补充。

　　提醒营养素补充外，食物本身的卫生也很重要，胆道闭锁的患者手术后，生理结构改变，细菌容易由肠道进入胆管系统引发胆管炎。胆管炎对胆道闭锁疾病本身有不良的影响，注意食物的清洁有助于减少胃肠道感染乃至于胆管炎感染的机会。

　　葛西氏手术后何时添加副食品？

　　副食品喂养的原则为开始时先给予少量的米汤及稀释的果汁，如果宝宝适应得好，一至两周就可尝试糊状食品，例如清粥、水果泥、蔬菜泥、马铃薯泥、蛋黄泥等。同样的，如果宝宝适应的好，可继续逐渐添加半固体及固体事物，且必需注意食物种类的变化及搭配，切勿长期停留在液体、泥状或一成不变的食物供应下。