专家访谈：得了糖尿病肾病怎么办？

郑法雷 肾内科主任医师

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名医介绍：主任医师，46年从医经验,擅长领域：急慢性肾脏病，尤其是慢性肾功损害及并发症、肾小管间质肾病、药物性肾病、高血压肾病及肾小球病变等。1985年获中国医学科学院科研二等奖。2007年获医科院院校90周年优秀论文奖。

　　“在欧美的肾透析病人中，糖尿病已经成为第一病因；在我国的透析病人中，糖尿病人所占比例仅次于肾炎，而且该比例还在持续上升。”这是记者从3月12日在京召开的世界肾脏病日座谈会上获悉的。可见，“糖尿病慢性并发症严重威胁患者生命”绝对不是一句空话，防治糖尿病肾病等并发症，才是糖尿病治疗最重要的目标。

　　随着糖尿病患者到肾内科就医的越来越多，糖尿病肾病已经受到肾内科医生越来越多的重视。北京协和医院肾内科郑法雷教授告诉记者，在欧美*，糖尿病肾病患者在透析病人中的比例为40%，其次是高血压，肾炎所致透析不到10%；在日本等亚洲发达*和地区，糖尿病也是肾透析的第一位原因；我国总体来说，肾炎占第一位，为30%—40%，糖尿病虽屈居第二，为20%—30%，但正逐步接近肾炎的比例。

　　“在我国的老年人群和大城市中，糖尿病所致肾衰竭甚至已经超过肾炎。在北京协和医院的透析病人中，糖尿病人已经是第一位了，占到了三成。”郑法雷教授认为，造成上述情况主要有两方面原因：一方面，我国糖尿病高发，控制力度跟不上；另一方面，与感染有关的肾炎随着抗感染措施的加强，已经逐步被控制住了。

　　糖尿病肾病患者越来越多，缘于糖尿病患者对高血糖的肾毒性一无所知。郑法雷教授解释说，糖尿病对肾脏的伤害来自两个方面：

　　1、高血糖对肾小球的损害。人的肾脏里有100万个肾小球，肾小球就是一团细小的动脉，它们负担的是滤过功能。由于长期血糖高，肾小球受到损害，导致对人体有益的“好东西”漏出去，而无益及有害的“坏东西”却留在体内。

　　2、高血糖对肾动脉的伤害。高血糖不但伤害微血管，还会伤害人体的大血管，如冠状动脉、肾动脉等。肾动脉在高血糖的长期刺激下，会硬化、变狭窄，继而导致肾缺血、肾功能下降。

　　“如果血糖控制不好，2型糖尿病患者病程10—15年后往往合并肾脏病，1型糖尿病患者则出现得更早。”郑法雷说。“由于2型糖尿病起病隐匿，有些患者多年不知道自己血糖高，等发现糖尿病的时候已经合并有肾损害了，这样的例子也不少见。”

　　要预防糖尿病肾病，先要从源头抓起，即只有控制好血糖，才能有效避免肾损害。郑法雷教授指出，糖尿病患者绝对不能忽略3个指标：1、餐后血糖必须达标；2、糖化血红蛋白须降至6.5%以下，如果已经合并肾损害，须降至7%以下；3.尿微量白蛋白必须定期检查，以尽早发现肾损害，尽早治疗。