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专家访谈:得了糖尿病肾病怎么办?

2016-04-1039健康网
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核心提示:“糖尿病慢性并发症严重威胁患者生命”绝对不是一句空话,防治糖尿病肾病等并发症,才是糖尿病治疗最重要的目标。

郑法雷 肾内科主任医师
查看名医介绍收起名医介绍北京协和医院
名医介绍:主任医师,46年从医经验,擅长领域:急慢性肾脏病,尤其是慢性肾功损害及并发症、肾小管间质肾病、药物性肾病、高血压肾病及肾小球病变等。1985年获中国医学科学院科研二等奖。2007年获医科院院校90周年优秀论文奖。

  “在欧美的肾透析病人中,糖尿病已经成为第一病因;在我国的透析病人中,糖尿病人所占比例仅次于肾炎,而且该比例还在持续上升。”这是记者从3月12日在京召开的世界肾脏病日座谈会上获悉的。可见,“糖尿病慢性并发症严重威胁患者生命”绝对不是一句空话,防治糖尿病肾病等并发症,才是糖尿病治疗最重要的目标。

  随着糖尿病患者到肾内科就医的越来越多,糖尿病肾病已经受到肾内科医生越来越多的重视。北京协和医院肾内科郑法雷教授告诉记者,在欧美国家,糖尿病肾病患者在透析病人中的比例为40%,其次是高血压,肾炎所致透析不到10%;在日本等亚洲发达国家和地区,糖尿病也是肾透析的第一位原因;我国总体来说,肾炎占第一位,为30%—40%,糖尿病虽屈居第二,为20%—30%,但正逐步接近肾炎的比例。

  “在我国的老年人群和大城市中,糖尿病所致肾衰竭甚至已经超过肾炎。在北京协和医院的透析病人中,糖尿病人已经是第一位了,占到了三成。”郑法雷教授认为,造成上述情况主要有两方面原因:一方面,我国糖尿病高发,控制力度跟不上;另一方面,与感染有关的肾炎随着抗感染措施的加强,已经逐步被控制住了。

  糖尿病肾病患者越来越多,缘于糖尿病患者对高血糖的肾毒性一无所知。郑法雷教授解释说,糖尿病对肾脏的伤害来自两个方面:

  1、高血糖对肾小球的损害。人的肾脏里有100万个肾小球,肾小球就是一团细小的动脉,它们负担的是滤过功能。由于长期血糖高,肾小球受到损害,导致对人体有益的“好东西”漏出去,而无益及有害的“坏东西”却留在体内。

  2、高血糖对肾动脉的伤害。高血糖不但伤害微血管,还会伤害人体的大血管,如冠状动脉、肾动脉等。肾动脉在高血糖的长期刺激下,会硬化、变狭窄,继而导致肾缺血、肾功能下降。

  “如果血糖控制不好,2型糖尿病患者病程10—15年后往往合并肾脏病,1型糖尿病患者则出现得更早。”郑法雷说。“由于2型糖尿病起病隐匿,有些患者多年不知道自己血糖高,等发现糖尿病的时候已经合并有肾损害了,这样的例子也不少见。”

  要预防糖尿病肾病,先要从源头抓起,即只有控制好血糖,才能有效避免肾损害。郑法雷教授指出,糖尿病患者绝对不能忽略3个指标:1、餐后血糖必须达标;2、糖化血红蛋白须降至6.5%以下,如果已经合并肾损害,须降至7%以下;3.尿微量白蛋白必须定期检查,以尽早发现肾损害,尽早治疗。

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