王存川：13年的糖尿病 竟是减肥手术治好的

王存川 胃肠外科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍暨南大学附属第一医院

名医介绍：主任医师，29年从医经验,擅长领域：诊治腹部疑难疾病，如：胃肿瘤、结直肠肿瘤、肛门疾病、慢性便秘、肠粘连、慢性腹痛、腹股沟疝、切口疝、食管裂孔疝、甲状腺肿块、甲亢、甲状腺癌、重度肥胖症以及糖尿病与代谢病。

　　将胃分隔，小肠改道后，药物难以控制的2型糖尿病竟可治愈?记者从暨南大学附属第一医院普外科获悉，该科近期在华南地区首次通过腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病，经过两个月的随访，有着13年糖尿病史的患者目前已无需服药。

　　13年糖尿病手术后无需再吃药打针

　　首个“吃螃蟹”的患者陈女士来自广州新塘，今年62岁，体形较肥胖，患2型糖尿病已经13年。由于长期服用降糖药和胰岛素注射未能控制好血糖。每天注射60个单位胰岛素，空腹血糖仍可高达20.5mmol/L左右，长年的高糖状态，使她在近两年逐渐出现了视力下降、四肢麻木等糖尿病眼病以及糖尿病肾病的并发症症状，而且频繁发作恶心、呕吐、乏力等酮症酸中毒症状。经常需要反复住院控制血糖。

　　今年2月份，陈女士因为酮酸中毒症再次入院，祸不单行的是，困扰她多年的胆总管结石也一起发作了，双重疾病的折磨，让陈女士痛不欲生。该院普外科专家会诊后，建议陈女士转至外科，一边控制血糖，一边手术解决胆总管结石的问题。

　　普外科主任王存川教授了解陈女士病情后，在其家人的同意下，为陈女士实施了首例腹腔镜胃旁路手术来治疗她的糖尿病。

　　原理：消化道改道食物刺激反应改变

　　手术时，医生将陈女士的胃分成了一大一小两个“房间”，将肠的中间拉上去，与分隔后的小胃连接，消化道改道后，食物便不再通过12指肠和空肠上段了。

　　胃肠改道后，陈女士的糖尿病也奇迹般好转。她已无需服用任何糖尿病药物，她告诉记者，“手术第七天，胰岛素便开始减量，手术后一个月，就停用了胰岛素，而且饮食也不再受控制，血糖恢复到正常，体重也比原先轻了20多斤。”目前陈女士已经出院回家了。

　　胃肠改道为何能治疗糖尿病？王存川教授解释，改道手术前，糖尿病易感者的上消化经食物刺激产生“胰岛拮抗因子”，使人体发生胰岛素抵抗现象，被认为是2型糖尿病的主要病因。消化道改道后，食物对上消化道的刺激消失或减轻，使这些因子不再产生。而且消化道改道后，食物提前进入回肠，可使机体产生增加胰岛素作用的因子，使血糖降低。

　　据介绍，国外的研究人员就专门针对2型糖尿病进行了胃旁路手术治疗，结果表明，大约86%的患者得到了治愈，不再服用降糖药或胰岛素。国内的北京某医院也开展了这项研究，证实了该治疗方法在中国人身上同样有效。

　　胃旁路手术最初用于减肥

　　王教授介绍说，发现这项手术对糖尿病的疗效，可以说是糖尿病治疗中的革命性进展。早在80年代之前，胃旁路手术还主要只用于减肥。因为很多胖人同时也患有糖尿病，当时美国医生在给糖尿病人做了胃旁路手术减肥成功以后，惊奇地发现病人的血糖也降下来了，最后不用服降糖药，饮食也不用控制，血糖也能达到正常值。当时医学界并不相信这个手术能治愈糖尿病，并没有报道胃旁路手术对糖尿病的疗效。接着美国相关机构做了十几年大众糖尿病病例的随访证实了此手术对糖尿病的疗效，并在国外权威的医学期刊上公布了随访调查的数据及结果。

　　王教授介绍说，胃旁路手术对糖尿病治疗的有效率达到95%，治愈率在86%左右。手术成功后，糖尿病人基本和正常人一样，无需再服用降糖药物或注射胰岛素来控制血糖，也不用控制饮食，吃糖也不受影响。另外，此手术与另外一个同样用于减肥的“缩胃手术”的原理不相同，虽然都是减肥常用的手术，但是缩胃手术对糖尿病治疗的有效率低，效果也没有胃旁路手术的长久。

　　2型糖尿病更适合做胃旁路手术，此手术对1型糖尿病的疗效还在研究观察中，但王存川教授提醒，由于这一领域的研究还不够深入，其治疗2型糖尿病的内在原理还不是特别明确，因此患者在进行手术时仍需要承担一定风险。这个手术全程包括住院以及手术在内需花费大概4W——5W元。准备做手术的病人需要在手术前做相关的一些检查项目，以确定具体的手术方案。