肝癌防治和肝移植最新进展

2016-04-1039健康网
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核心提示:对现在肝炎的病人,或者是没有发病的,健康携带者应该以什么样的态度来面对?因为有好多网友留言说他是携带者,每天担心是不是十年之后会死于肝癌,可能会造成精神压力,也可能会得别的病。

董家鸿 肝胆胰外科主任医师
查看名医介绍收起名医介绍北京清华长庚医院
名医介绍:主任医师,30年从医经验,擅长领域:肝胆胰疾病的精准外科治疗、肝脏移植。中华器官移植学会常务委员;中华外科学会胆道外科学组组长;北方肝癌治疗专家委员会主任委员;《中华消化外科杂志》总编辑。

  乙肝和肝癌有多大关系

  39健康网:老百姓有一种俗称“肝癌是癌中之王”,您听过这种说法吗,是什么原因导致这样的说法?

  董家鸿:我们经常听到,确实有人把肝癌认为是癌中之王,一个是因为发病率确实很高,现在的发病率在我们国家是在第三位。同时肝癌的死亡率比较高,因为发现比较晚,所以死亡率很高,又被称为是癌症的第二杀手。就是癌症在死亡病例当中肝癌占第二位。

  39健康网:第一位是什么?

  董家鸿:男性应该是肺癌

  39健康网:刚才您提到发病率高,有没有好发的年龄和人群?什么样的人容易得这个病?

  董家鸿:一般是青壮年。最小的现在也很小,最小的儿童时期也可以发病。

  39健康网:这个我们很少听到,一般老年人或者中年人得的多一点。

  董家鸿:我治过的最小的病人好象是7岁。

  39健康网:是男孩还是女孩?

  董家鸿:男孩。

  39健康网:是不是男性得这个病比女性多?

  董家鸿:对。而且男性得这个病预后比女性差。

  39健康网:每当谈一种疾病的时候,大家很关心的一个是治疗,一个是得病的原因。既然肝癌得病的人这么多,治疗起来也很困难,是什么原因导致了疾病的发生呢?

  董家鸿:肝癌现在最主要的原因是乙肝,因为我们国家是乙肝的大国,乙肝病毒感染者占人口的十分之一,所以我们国家有一亿多乙肝病人或者病毒携带者,这些病人肝癌的发病率比普通人群高上千倍,所以说从肝癌的病人来看,80%以上都是曾经感染过乙肝的病人。

  39健康网:是不是携带者一定会得肝癌?

  董家鸿:不是,乙肝病人是肝癌高危人群,并不是每个人最终都会发展成肝癌。

  39健康网:对现在肝炎的病人,或者是没有发病的,健康携带者应该以什么样的态度来面对?因为有好多网友留言说他是携带者,每天担心是不是十年之后会死于肝癌,可能会造成精神压力,也可能会得别的病。

  董家鸿:这没必要。因为乙肝确实是我们国家发病率太高的病了,因为得了乙肝而对自己的人生、前途忧心忡忡是没有必要的,关键是我们要正确的认识肝炎和乙肝的发病过程,要有健康的知识,经常性进行医疗和保健,这样就可以了解自己的肝病到底是什么状态,可以早期发现、早期诊断、早期治疗,效果是比较好的。

  肝癌的高危人群,乙肝携带者也好,慢性肝炎病人也好,每三个月至少要做一次对肝脏的健康检查,包括肝功能的检查,像B超、CT的检查、钾钛蛋白的检查,这就可以了解肝病到了什么状态,有没有肝硬化,定期检查的话,即使有癌变也可以发现早期发现,在小肝癌的时候早期发现、早期治疗,效果是很好的。

  肝癌怎样才能被早期发现

  39健康网:在我们印象当中,无论是肝癌还是肺癌,这种恶性的癌症发现之后很多人都是晚期了。

  董家鸿:对。因为肝癌本身病程来看的话,并不是像我们想象的那样,得了以后马上飞速发展,很快就致命的,其实它是缓慢生长的,是病程相对比较长的肿瘤。

  39健康网:为什么很多人查出来是肝癌,可能过几个月这个人就去世了。

  董家鸿:因为肝癌本身是起病很隐秘的一种肿瘤,因为肝脏功能很强大,肿瘤要把肝脏侵犯到只剩下肝脏的五分之一以上才会出现症状,这要经过一个很漫长的过程。

  39健康网:出现症状之后一般才会去检查,有些人可能出现了症状开始也不会去检查。

  董家鸿:对,肿瘤长得很大了,出现疼痛状况了,这都是比较晚期的。所以要经常定期检查,发现早期肝癌,那个治疗效果很好。比如检查肝功能,针对乙肝的标志物。再就是超生,必要的时候CT检查,钾钛蛋白。

  肝癌目前有哪些治疗方法

  39健康网:刚才说的是检查,如果发现了之后,最新的手段在我们国家是怎么治疗这个病?

  董家鸿:现在肝癌的治疗手段很多,过去提到肝癌治疗是肝切除,很单一。80年代以后有很多新的手段用于肝癌的治疗,比如肝移植,还有肝脏局部的消融治疗,这都是称为肝癌治疗的方法。所以现在肝癌在当代也可以叫肝移植的时代,是一个多元化的时代。

  39健康网:您能否给我们解释一下这几种?因为我们不是很清楚。

  董家鸿:肝切除是局部的治疗方法,就是连同肿瘤周围的一部分肝组织切除掉的方法。主要适用于局灶的肿瘤,肿瘤局限在肝脏的某一个干叶、或者某一个肝段,或者几个肝段,用外科方法能够把它切除掉的这类病人。同时要求一个很重要的前提条件,做肝切除必须是肝功能良好的,否则把肝脏切掉一块剩下的肝脏不够用了,病人术后就出现肝功能衰竭,也就是说肝功能代偿良好的、肝硬化轻的病人可以选择肝切除。

  另外一种是肝移植,肝移植是一种新的治疗手段,80年代以后随着外科技术的进步,还有有效免疫抑制剂的运用,这方面已经成熟了,是中后期肝病的常规治疗方法。过去用外科不能切除的肝癌,现在严格选择病例肝移植可以取得很好的效果。适应症主要是没有肝外转移的肿瘤,不管肝癌多大,只要没有出现肝外转移,这种肿瘤就可以做肝移植。欧洲、美国有很严格的标准,要选择比较早期的病人,进展期比较晚的病人可能术后有复发的可能性。

  但是我们国家现在因为很多病人发现的时候都是进展期的,不能够用切除来治疗,或者是有比较严重的肝硬化,这样病人都可以考虑肝移植。但有一个前提条件,要确认没有肝外转移,临床上现在很难判断一个肝癌病人到底有没有肝外转移,现在有两个指标:一个是影像学检查,像CT、B超明确发现,有肺外骨转移的是不能做的;第二,有大的血管被侵犯,像肝脏大的血管被侵犯,这种病人肝外转移可能性很高。

  消融治疗是通过物理的方法,在肝脏的局部产生,把肿瘤破坏掉,叫热消融,方法很多,有射频、微波等等,共同的原理都是局部产热,把肿瘤原位灭活。严格选择的病例,肿瘤体积比较小的时候用这种方法可以达到和外科切除相似的方法,大的肿瘤这种方法通常只能有姑息的效果,会破坏肿瘤,延缓肿瘤的进程。

  还有放疗、化疗,现在新的化疗技术对肝癌的治疗应该值得重视。化疗在目前还没有有效的针对肝癌的治疗方案,现在全世界都在积极研究探索之中。

  39健康网:在我们国家目前的治疗人群当中,哪一个是比较主要的方法?还是一般都是综合采用?

  董家鸿:应该说现在是一种系统化治疗的理念了,就是根据病人的病程时期,根据肿瘤的大小数字,我有没有肝外转移,同时根据肝脏功能的情况,有没有肝硬化,还有病人的经济条件、社会资源等等,和这些都有关系,根据这些来选择适合每个病人的最佳治疗方案,所以我们又叫做个体化的治疗。

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