失眠千万别死扛

潘集阳精神心理科副主任医师

查看名医介绍收起名医介绍暨南大学附属第一医院

从事精神医学临床20余年。 89年毕业于中山医科大学，获得医学硕士学位。1996年1月赴美国哈佛大学医学院附属麻省总医院精神科焦虑与抑郁碍障部学习焦虑障碍的诊断和药物治疗。1996-1999年在美国德州大学西南医学中心精神科临床精神卫生研究中心，在美国DSM-IV心境障碍诊断标准小组主席著名抑郁症权威A. John Rush教授指导下作博士后研究，从事抑郁障碍的临床药理学研究。2003年获美国睡眠医学会奖学金赴美国宾夕法尼亚大学医学院睡眠中心接受睡眠临床诊疗技术训练，学习各种睡眠临床诊疗技术。

　　俗语云：睡眠是金。没错，睡眠是人体的充电器，睡眠是最好的“滋补品”，睡眠是抵御疾病的“防线”。但是近年来，感觉自己睡不好睡不着的人越来越多，这是失眠吗？该怎么治呢？我们邀请到了暨南大学第一附属医院精神心理科主任、睡眠障碍监测中心主任潘集阳教授为大家答疑解惑。

　　39健康网：人人都知道睡眠很重要，但是并不是人人都能获得好的睡眠，可能每个人都或多或少有过上床难以入睡，或早醒或中间间断多醒；或多梦、噩梦，似睡非睡的状态，那他们都是失眠吗？怎样才能称之为失眠？

　　潘集阳教授：失眠是个医学问题，涉及的因素很多，怎样在医学上诊断失眠，我们有3个方面的要素。第一，自己要感觉到睡眠的质量感觉不够好或者自己感觉到睡眠的数量不够。第二就是失眠是一个主观的体验，有时候旁人可能看到你睡得不错，但实际上睡眠的好坏是只有你自己才能够感受到的。第三是最重要的，睡眠问题引起了第二天白天各种各样功能的紊乱，比如记忆力差、疲劳、工作效率降低等等，如果长时间失眠，还可能引起心机紊乱，比如心情烦闷、容易发脾气等，尤其是女性患者，表现尤其突出。总结一下就是要满足三个方面的要求：1、个人意愿的质量和数量没有达到要求；2、有主观的体验，自己认为睡得不好；第三个一定是对第二天白天的功能有影响。比如说，一个人头天晚上只睡4-5个小时，但是第二天精神很好，我们是不认为他有失眠的。

　　另外，失眠和失眠症不同，失眠症要求连续一个月，一个礼拜中起码有3个晚上有上述失眠的症状才能够判定。我这里有很多这样的病例，辛辛苦苦的来看病，但是实际上并没有达到失眠的标准，只是有些睡眠欠佳的感觉，进行一些个人调节就可以了。

　　39健康网：失眠靠什么来诊断？除了症状以外，还需要做些什么辅助检查吗？做这些检查有什么用？

　　潘集阳教授：当然需要做一些检查。首先要做睡眠量表和日记的检查，证实其主观的体验。因为人的记忆力是有限的，超出一周的内容回忆起来就会有难度，量表可以帮助他们回忆，并可以对程度的轻重进行量化。做睡眠日记，可以发现睡眠是有波动的，同时确定他们入睡和起床的时间点，医生对患者的病情可以有直观的了解。

　　6个月以上的慢性失眠患者还需要进行多导睡眠仪的检查。这对慢性失眠患者是最主要的。

　　多导睡眠检查在失眠患者的检查上有几方面的作用，第一，可以检测出引起失眠的各种各样的原因，失眠既可以是一个单纯疾病也可能是一种其他疾病的表现，做多导睡眠检查就可以对各种原因进行鉴别。临床上有很多这样的病例，主诉是失眠，但实际上并不是失眠，而是其他的疾病。比如很常见的一种叫做“周期性腿动症”的疾病，主要表现是睡着了以后腿不停的动，腿动就会干扰睡眠的深度，让人不断惊醒，而病人却不一定知道，而这个仪器就可以精确的记录下来。又比如打鼾的人很多人说自己失眠，其实这并不是失眠，而是因为呼吸暂停，导致缺氧而憋醒，是呼吸暂停睡眠障碍。

　　第二，是证明患者主诉的内容属实。临床也有很多这样的案例，有这样一名女性，她总是觉得自己没有睡觉，但是家人都证明她确实是睡了，经过在睡眠中心的夜间睡眠监测检查，证实她确实是睡觉了，而且睡得不错，这是为什么呢，是睡眠感缺乏，并不是失眠。这样的

　　另外，除了排除各种原因导致的失眠，多导睡眠检查还能判断患者处于睡眠的哪个期，以便个体化治疗。

　　简单来说，多导睡眠检查实际上就好像是内科心电图和MRI、CT扫描的综合，能够让医生能够全面的了解患者的病因，进行治疗。

　　39健康网：很多人在睡不好的时候都会扛着或者自己买些药物来帮助睡眠，这样做对吗？

　　潘集阳教授：这样做都是不正确的。

　　当失眠的时候死扛着，要看怎么个死扛法，要讲究艺术。当有失眠症状发生时，要进行自我调节，因为一个人不可能一辈子都睡得很好，总有那么一些偶尔的日子会有一些睡眠欠佳，应该放松心情，正确对待，通过这样的自我调节，有些人的症状可以得到改善。但有些人的死扛就是不进行自我调节也不去医院接受诊断治疗，一味的和自己较劲，反而容易焦虑紧张，失眠越来越重。

　　自己买药物治疗失眠肯定是不对的，目前治疗失眠的药物经过循证医学证明的都是处方药品，目前市场上能够买到的都是OTC药物，没有经过临床的检验，不能说有疗效，当然，也有部分人觉得我吃了那些药物有效啊，其实是因为安慰剂的作用，因为催眠本身有个暗示性作用。

　　另外，很多人都以为失眠是很简单的，其实不然，它包含的因素太多了，一定要经过医院临床医学上鉴别，并不是自己凭经验就可以进行诊断的。一定要到医院来辨明病因，然后对症进行规范治疗。比如甲亢，也会失眠，比如胃食管反流病，也会导致失眠，象这种情况非常多，自己买药吃，能行吗？不行。正确的做法应该是当自己调节不行时，及时前往医院就诊，失眠是一个医学分支，并不是社会现象。

　　39健康网：治疗失眠的主要方法是什么？

　　潘集阳教授：两个方面，一是非药物治疗，二是药物治疗。

　　非药物治疗又包括两方面，一个睡眠卫生习惯指导改善。一个是心理治疗，主要是认知治疗。

　　有部分患者通过睡眠卫生习惯纠正就能够改善睡眠，消除失眠。比如有些人晚上喝酒、喝茶、上网到深夜，或者睡眠不规律，今天凌晨明天又10点就睡，这就是一些不卫生的睡眠习惯，因为睡眠是有生物节律规律的，是受大脑基因调控的，人中午和晚上分别有两个睡眠诱发“点”，一旦过了这个点，睡觉的难度就增加。比如我们病房有一个潮汕地区的病人，在家睡不好，来病房住院后经过治疗后觉得很不错，就开始天天晚上与朋友去喝功夫茶，睡眠状况又变差了，这就是不注意睡眠卫生导致的。

　　第二是认知的改善，这主要是针对慢性失眠病人，大多数慢性失眠病人对自己的病情都有一种歪曲的认识，比如说总是有这种想法：如果我不在11点之前睡着的话我明天就肯定会没精神。结果越想睡越睡不着，越想着明天会疲劳就越疲劳，人越来越焦虑，睡眠状况得不到改善。其实睡眠的数量不是最重要的，最主要的是晚上的睡眠有没有影响到第二天的功能。还比如很多人确实失眠了，但是却不肯服用催眠药物，认为运用安眠类药物会成瘾，这样的认知也对也不对，因为确实有些老一代的安眠药物确实可能会产生依赖，但这与个人体质和基因有关系。现在有了新一代的催眠药物，是没有依赖的。这些都属于认知的范围。

　　如果这些方面的调节都不行的话，那就需要用药物进行治疗。药物治疗我们主张运用非安定类药物会比较好。

　　39健康网：现在不少患者都选择通过针灸来治疗失眠，也有不少中医开展了这项医疗服务，那么针灸治疗对于失眠的效果如何呢？

　　潘集阳教授：针灸治疗失眠坦率的来说还在探索阶段，美国有研究表明针灸对轻度抑郁有效果，我们现在正在运用这项技术来进行失眠治疗研究。目前，也确实有一些中医运用针灸治疗失眠效果不错，但是这只是个案，不能形成医学的统一标准统一疗法。

　　39健康网：失眠治疗的周期一般需要多久？要多少费用？

　　潘集阳教授：失眠治疗是因人而异的，个体差异很大，有人是环境性的失眠，这种就非常简单，经过治疗后一周两周就好，一般来说，失眠是需要一个长期的治疗的，尤其是有基因遗传性的失眠病人。这种病人是需要长期服药进行治疗的，新型的催眠药物可以按需服用，比如睡眠前感觉今天睡不着就吃，感觉不错就可以不吃，一般我们要求躺到床上10分钟还睡不着就马上服用。

　　目前院使用的药物应该是患者基本都能承受的，部分的药物每天只要2块多钱，也就是大家买一个雪糕的钱。进口的会贵一点，但是随着社会进步人民生活水平的提高，相信大家的承受能力都会越来越高，当然，我们更希望药价能降低，让大家都能负担得起。