颈椎病

　　颈椎病鉴别

　　（一）神经根型颈椎病鉴别

　　1.颈肋和前斜角肌综合征

病人年龄较轻，主要表现为臂丛下干受压的症状，如上肢内侧麻木，小鱼际肌和骨间肌萎缩。因 锁骨下动脉常同时受压，故患肢苍白、发凉，桡动脉搏动减弱或消失。Adson试验(头转向患侧，深吸气后暂时憋气，桡动脉搏动减弱或消失)阳性。颈部摄片 可证实颈肋。

　　2.椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤

这些肿瘤均可引起上肢疼痛。颈椎摄片可能发现椎管内占位病变征象和椎间孔扩大而无颈椎退行性改变，CT或MRI可直接显示肿瘤影像，Pancoast tlamor病人还伴有霍纳氏综合征。

　　3.神经痛性肌萎缩

常累及C5分布区，引起严重的疼痛，肩部肌肉无力和萎缩。但感觉障碍较轻，症状常能较快缓解，且一般不累及颈部。

　　4.心绞痛

疼痛可放射至上肢和肩颈部，但多为发作性，口服硝酸甘油片等能缓解，病人有冠心病史，一般不难鉴别。

　　5.肌腱套综合征

主要表现为肩外展无力和外展超过30。以后的疼痛，肌腱局部有压痛，不同于神经根性疼痛。

　　6.风湿性多肌痛

类似臂丛神经痛，但不伴运动障碍。

　　（二）脊髓型颈椎病鉴别

　　1.肌萎缩性侧索硬化

以痉挛性四肢瘫为主，无感觉障碍，且常侵犯延髓而出现下组颅神经症状。

　　2.多发性硬化

常同时出现脑和脊髓的症状，膀胱功能障碍多发生于肢体运动障碍之前。

　　3.椎管内肿瘤

可发生于任何年龄，症状发展较快。各种影像学检查有助于鉴别。

　　4.脊髓空洞

主要表现为感觉障碍，运动障碍出现较晚。MRI可清晰显示脊髓中央管增粗。

　　（三）椎动脉型颈椎病鉴别

　　1.内耳疾患

可以是内听动脉栓塞，突发耳鸣、耳聋、眩晕，症状严重而不减。也可为美尼尔综合征，有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。鉴别点：常与过度疲劳等因素有关，而非由颈的活动所诱发。

2.眼源性眩晕

由屈光不正等因所致。鉴别点：闭目时眩晕消失，有屈光不正，眼源性眼震阳性等。

3.动脉硬化症

鉴别点：①高血压病史。②椎动脉造影。

4.胸骨后甲状腺肿

压迫椎动脉第一段，鉴别点：椎动脉造影。

5.其他

如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。

（四）交感神经型颈椎病鉴别

　　1.冠状动脉供血不全

其症状是心前区疼痛剧烈。伴有胸闷气短，只有一侧或两侧上肢尺侧的反射疼痛而无上肥颈脊神经根刺激症状。心电图有异常改变。服用硝酸油类药物时，症状可以减轻。

　　2.神经官能症

没有颈椎病的X线改变，无神经根和脊髓压迫症状，应用药物治疗有一定效果。但需长期观察，反复检查，以鉴别诊断。

（五）颈型颈椎病鉴别

　　应与颈部其他疾患如：落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛性疾病相鉴别。

　　（六）食管压迫型颈椎病鉴别

　　需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别