潘集阳：抑郁症是慢性病 有必要长期药物治疗

潘集阳 精神心理科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍暨南大学附属第一医院

名医介绍：主任医师，27年从医经验,各种难治性抑郁、焦虑障碍诊疗;各种难治性失眠及其它睡眠疾病诊疗;儿童抑郁、焦虑和行为障碍诊疗;老年期抑郁及其它精神障碍诊疗;进食障碍诊疗;药物依赖及其它成瘾疾病诊疗。美国睡眠医学学会会员、中华医学会精神科分会精神药理学组、焦虑障碍学组及双相障碍学组成员、中华医学会神经科分会睡眠障碍学组成员;

　　抑郁症是“病”

　　而且是“慢性病”

　　暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）精神心理科主任潘集阳教授认为，简单的将抑郁症归结为心理问题是不科学的。抑郁症其实是一种疾病，有70%左右是大脑神经递质出现异常，是生物学因素的作用，30%是外界精神压力。但是现在人们对待抑郁症却恰恰相反，往往认为大部分都是心理压力，所以一旦出现失眠、焦虑、抑郁，总是认为是思想上太“脆弱”，无法承受压力。

　　治疗抑郁症

　　应该让患者消除“病耻感”

　　专家认为，我们整个社会应该把抑郁症当做一种疾病来看，不能仅仅把它当做一种心理问题，只有这样病人才能安心的按照正常疾病的处理流程进行治疗。就好像感冒、胃肠炎、高血压、糖尿病，有了病很多人都会没有什么顾虑地去医院看病，但是往往有了抑郁症，很多人就会有顾虑，怕别人说自己得了“精神病”，是“疯子”，甚至讳疾忌医，觉得自己得了这种病是一种“耻辱”、“见不得人”。上班族担心因为精神疾病失业，公务员怕因为精神疾病影响仕途，退休的人怕被别人知道之后会受到歧视，这都是误区。既然精神健康需要“理解关爱”，那么社会如果不消除对疾病的误解，患者得了病就会觉得自己被歧视，这样很可能会妨碍患者就诊。

　　长期的药物治疗不可避免

　　潘教授认为，现在人们对于抑郁症、失眠等精神疾病有误解，往往对药物治疗比较忌讳，也就是依从性不高。

　　专家指出，抑郁症本身就是医学的一个分支，无论是WHO的分类还是教科书的分类，抑郁症从来都是医学的类别，并不属于心理学。现在有个很大的问题，病人也来医院了，也看了很多资料，可医生一旦让他吃药，患者往往会拒绝，或者吃一段时间就自己停药了，就是依从性不好。患者总觉得：“我是心理问题，你跟我说两句，聊一聊就好啦，为什么要吃药呢！”其实这就是误区。

　　第一，很多人都有不同程度的失眠、焦虑、抑郁这些情况，但是往往老百姓总觉得医院不是什么好地方，中国文化也是排斥的，所以往往到医院来看病的人很多都是比较严重的了，已经不是自己能够调节的了，用“三言两语”就能解决是不现实的。当然，临床上大概有20%左右的病人会“自愈”，但是关键问题是，作为医生并不能判断哪些人的体质或者调节能力能够让患者自己“自愈”，就好像你去医院要打青霉素，医生肯定会问你曾经有没有过敏，你当然可以说你没有，但是医生肯定不会因为你说没有过敏就不做皮试，每个病人都要做，不管你说你有没有过敏。其实就是这个道理，医生是不能判断哪些人能够不用吃药自己好，哪些人吃了药也不会好的，因为这是用药之后产生的结果，存在不可预期性。只能说按照医学原则，一旦在医院经过诊断，确定符合药物治疗的标准，就应该采取相应的药物治疗。而且在中国，如果在家里调节了一年半载都调理不好，到了医院里，一般都是已经无法自己调节的了。

　　第二，吃药一定要按照医学的原则去吃。让我们很困扰的是，有些人治好了，然后自己停药了，这就是“病耻感”。对于有高血压、糖尿病的病人，不用医生说，患者自己都知道该吃药，可是一个人要是抑郁症或者失眠了，宁愿睡不着，也不愿意吃药，就很容易导致病情反复。

　　对于长期用药的副作用

　　其实言过其实

　　潘教授指出，得了抑郁症的病人，有些原则上是需要长期吃药的，整个治疗一般分为三个阶段：急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗。

　　急性期治疗一般是3个月，通过治疗将疾病控制好，一般对于来医院就诊的病人，可以建议选择住院治疗;巩固期的药物和急性期药物相同，治疗期为6个月;维持期的长短就因人而异了，如果是第一次发病，一般至少要维持1年，如果是发病两次以上，两次间隔时间超过半年，一般要维持2年;如果发病次数超过3次，就需要终身服药了。而且事实上去正规大医院就医的，往往都是发病2次以上的了。

　　对于精神疾病的药物治疗，临床上也会遇到一定的麻烦，最常遇到的情况就是患者依从性不够，比如一个患者吃药治疗，周围的人就会劝他：“你别吃药，吃药没病都变有病啦！”结果很多病人自己就停药了，而停药之后，往往又会导致20%—30%的患者抑郁症复发。其实所有的精神类药物，都是经过FDA(美国食品药物管理局)认证的，FDA的监管是非常严格的，因为人的生命是无价的，如果一个药物吃了之后会让人变傻、变痴呆，这是非常灾难性的，药厂也会因此垮掉，所以药物的安全性是不必担心的。

　　至于人们担心的药物副作用，其实很多药物都会出现这种顾虑，就好像近期媒体上议论的糖尿病药物“文迪雅”，我也问过糖尿病专家，其实如果患者本身心脏功能良好，文迪雅也是可以吃的，如果患者本身心脏功能不好，才有必要更换别的药物。精神类药物也是这样，其实严重的副作用是不存在的，比如对心肝肾等脏器功能的损害，否则药物也不可能上市。对于有些患者可能出现的比如打瞌睡、精神不好、恶心等等，大概有8%—10%的患者会出现。医学药物治疗讲究“风险收益比”，当患者吃一个药物，虽然可能有一些不适或者身体反应，但是收益很大，对身体的正面疗效很明显，医生还是会选择这类的药物。而且精神类的药物很多种，如果对某一种药物有身体反应，可以更换其它的药物，这也是无须忧虑的。