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魏经汉谈心律失常的中、西医治疗

2016-04-1139健康网
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核心提示:中药也有很多抗心律失常的药物,包括增快心律的心宝、黄杨宁等,但是用的时间长一些。对房颤有效,疗效究竟能达到百分之几十没有数字统计。所以我觉得中医在过去缺乏这方面的研究。

魏经汉 心血管内科主任医师
查看名医介绍收起名医介绍郑州大学第一附属医院
名医介绍:主任医师,49年从医经验,擅长领域:心内科疾病如冠心病、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等的诊断和治疗。部、省级科技成果一等奖1项,二等奖5项,三等奖3项。河南省医药科技成果二等奖3项。

  39健康网:引起心律失常病的原因是?

  魏经汉教授:心律失常的根本原因有两个,一个就是神经调节的问题,像交感神经兴奋,迷走神经兴奋或者是受抑制,都可能造成心律失常。这种是心脏结构并没有什么改变,而只是神经调节的改变引起的。比如这个病人喝了酒,抽烟多了,浓茶喝得多了,咖啡喝得多了,都会发生心律失常,心脏没有什么结构的改变。

  另外一种就是心脏有本身的病,像冠心病高血压风湿性心脏病、扩张性心肌病心肌炎等等,这些都是心脏本身发生改变,心肌细胞发生改变了,心肌细胞膜肯定要发生改变,心肌细胞膜上的离子通道它也要发生改变,心律失常就会发生。这样的心律失常,不把心脏病治好,光去治心律失常,效果不好。

  39健康网:治疗心律失常主要有哪些方法?

  魏经汉教授:目前来说,得了心律失常以后,主要是用药物治疗跟器械治疗,包括射频消融手术治疗。

  一般常用的是药物治疗,但是药物治疗当中发现了一个问题,绝大多数的抗心律失常药物,包括一类、四类抗心律失常药物都是可以控制症状,但是同时却增加了病人的死亡率。有些抗心律失常的药物不增加病人的死亡率,像是β受体阻滞剂,但是这个β受体阻滞剂抗心律失常作用的效果又是不理想的。

  所以就目前来说,从全世界范围内大家都在积极地探讨新的抗心律失常药,一个是安全,不增加病人死亡率,另外就是要有良好的疗效。

  目前,我们国家也从中医药这个途径上来攻克这个难关。例如参松养心胶囊,目前的循证医学研究和临床观察当中看到了,它的疗效好,没有什么明显的不良反应,也不会增加死亡率,就目前来说比西药有优越性。但是在临床应用当中的观察来看,中药还需要进一步地发展,需要精制,特别是能制成静脉制剂,它的治疗效果就更好一些。

  还有就是射频消融治疗,射频消融治疗在80年代后期、90年代初期在咱们国家广泛地开展,就目前来说,看来是收到了良好的治疗效果,但是它对预激综合征的并阵发性室上性心律过速以及所谓快速性心律失常、室性心动过速,疗效都非常好。但射频消融在治疗心房颤动,就是平常所说的房颤上,成功率是高的,但复发率也是很高的,并不是很理想。

  39健康网:治疗心律失常有没有一些通用性的、指南性的治疗方法?

  魏经汉教授:抗心律失常也有治疗指南,但是病人也有病人的特殊性,对于病人的治疗现在主张个体化治疗,因为每一个人的基因都不一样,一样的病绝不会是完全相同,病人的年龄不一样、胖瘦不一样。所以在指南方案的基础上,根据个人的具体情况再调节这个药物的用量,不能一概而论照搬,要进行个体化的治疗。

  39健康网:治疗心律失常面临最大的问题是什么?

  魏经汉教授:就目前来说,多数的抗心律失常的西药都能引起更严重的心律失常,原来的心律失常在治疗它的时候,比如它有室性早搏,医生用美西律这些药物在治疗的过程当中它又造成了更严重新的心律失常,比原来的还糟糕,这是医生最怕的。所以现在对西药的Ⅰ类的抗心律失常的药物大家一直都有这些异议。

  39健康网:西药的主要不良反应问题是表现在哪些方面?

  魏经汉教授:胺碘酮目前成为最好的抗心律失常药物,但是它有心脏外的毒性,它可以造成肺间质纤维化,可能出现呼吸功能衰竭,那也是很危险的。另外它可以发现甲状腺毒性,形成甲亢或者是甲状腺功能低下,可以在角膜上造成胺碘酮碘原子的沉积,影响视力。所以它有很多的不良反应,有的人还发生皮肤的侵害,所以这样就使它受到很大的限制了,不能长期使用。

  西药多数都有长期使用造成不良反应的这样情况。像Ⅰ类抗心律失常药物,像利多卡因、普罗帕酮、美西律这些药物,它长期使用都要增加病人的死亡率,它本身可以造成更严重的心律失常,造成病人的死亡,所以现在心律失常也是一个大问题。

  39健康网:能不能介绍一下中药治疗心律失常的特点?

  魏经汉教授:中药也有很多抗心律失常的药物,包括增快心律的心宝、黄杨宁等,但是用的时间长一些。对房颤有效,疗效究竟能达到百分之几十没有数字统计。所以我觉得中医在过去缺乏这方面的研究。

  就目前来说,参松养心胶囊是能够经得起大样本的观察,得出的明确结果的中药。

  39健康网:慢性心律失常患者是否可以长期选用中医药的预防?

  魏经汉教授:心律失常分急性发作和慢性。慢性就是说持续时间比较长的,始终是存在的心律失常,这样的不容易治,由于它的电活动已经成了固定的环路了,需要长期服药。长期治疗并不等于是终生,用一阶段以后,把它调整一下,这样就得到控制了。但是用药时间长,就需要这个药的不良反应要小,要不然时间长了以后,就会造成肝肾功能的损害。

  39健康网:中西医结合的方法,比如说同时用药,治疗效果会不会更好?

  魏经汉教授:这个我们也在探索,西药它比较精制、起效快,可以静脉滴,也可以口服,口服的时候,一片可以掰成二分之一、四分之一来进行调节它的使用。中药比较粗制一些,提纯度还不够,都是制造成胶囊、粉剂、冲剂,用水一冲,咽下去,这样它起作用慢。

  病人一旦得了病以后,他希望快一点好,大夫也希望快一点起效。在这种情况下,我们往往可以把中药、西药一块用,起效了以后,就把西药逐渐停掉,光用中药继续维持来进行强化治疗。但是这样不利于观察究竟是西药的作用还是中药的作用,就不好来考评它的成绩了。

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