郭继鸿：心律失常2015新进展

郭继鸿 心脏中心主任医师

查看名医介绍收起名医介绍北京大学人民医院

名医介绍：38年从医经验,毕业于华中科大,博士学位,担任科室副主任1978年至1987年在同济医科大学从事医疗及科研工作，并先后攻读硕士、博士学位。1987年毕业于同济医科大学并获医学博士学位。其间1987年调入北京大学人民医院从事医疗、教学及科研工作。1988年，作为访问学者在美国斯坦福大学医学院从事心电生理学研究。

　　2015年4月，第17届南方国际心血管病学术会议在广州顺利举行。本届会议中，来自心血管疾病研究领域的多名专家教授均分享了很多激动人心的学术成果。其中，北京大学人民医院心脏中心的郭继鸿教授为大家带来了3个关于心律失常诊疗技术的新亮点。

　　亮点一：二代Holter用于诊断睡眠呼吸综合征

　　睡眠当中反复出现3次以上的呼吸暂停就可以被诊断为睡眠呼吸综合征。这种疾病发病率在全世界范围内都比较高，在我国，约有7000万人受到睡眠呼吸综合征困扰。睡眠呼吸综合征对人体多种疾病的发生都有影响，尤其与心律失常发病相关。在发病时，可以有很长时间心脏停搏以及严重的房室阻滞。由于对疾病的诊断不全面，曾经有一些患有睡眠呼吸综合的病人被要求安装心脏起搏器。实际上，如果能及时诊断该患者的心律失常是由睡眠呼吸综合征引起，在睡眠缺氧的情况得到纠正之后，心律失常的症状就会消失。

　　传统诊断睡眠呼吸综合征的金标准是多导睡眠。但由于多导睡眠操作复杂，受床位限制且诊断费用高，不适用于初筛。经过二代技术革新，Holter作为睡眠呼吸综合征的诊断技术，可以同时记录动态心电图和呼吸波，能作出更加准确的诊断。 据郭教授的数据分析指出，第二代Holter和多导睡眠诊断在诊断结果及严重程度分析上差异不大，是一种可靠的诊疗手段。

　　亮点二：心电标测新技术 体表三维标测技术

　　自1980年起，直流电与射频消融技术应用于临床，让很多快速性心律失常得到 治。这种技术需要准确判断出心律失常的局灶位置，而传统的腔内三维标测技术可以达到理想效果。但由于腔内三维标测技术需要用接触式或非接触式心内膜标测电极通过周围血管进入体内，再经过推送最终放置在特定心腔内进行心内膜心电活动的采样，属于有创检查，且检查费用高昂，为了弥补这个缺陷，无创检查手段——体表三维标测技术应运而生。

　　体表三维标测技术代替了传统的有创检查，让病人穿上电极背心，使用电极背心测定心腔内的三维信号，然后让病人照CT，让CT的解剖三维模型和电极背心的电生理模型相结合，从而准确地诊断出心律失常的局灶位置。 据郭教授介绍，2014年曾有学术研究比较腔内三维标测技术和体表三维标测技术的准确率，其诊断的准确率均能达到100%，指导消融的准确率也达到了100%。

　　亮点三：遗传性心律失常的新分类

　　2013年，美洲、欧洲、亚太地区的三大心律学会对遗传性心律失常分为8类。包括：长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征、CPVT、早复极综合征、特发性室颤、不明原因的心脏性猝死综合征、进行性心脏传导疾病。而仅在几年前，早复极综合征患者还是被归类到特发性室颤当中。而13年起，二者被分离，则特发性室颤伴有早复极波是应被分类为早复极综合征。这个新的分类对于遗传性心律失常的临床诊断和各个分型的鉴别诊断均有重要意义，值得引起临床医师的关注。