李靖：哮喘不可怕！规范治疗可以有效控制！

李靖 呼吸内科主任医师

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名医介绍：硕士学位李靖 主任医师广州医学院第一附属医院，呼吸内科学教授，中华医学会变态反应学分会委员，中华医学会呼吸分会哮喘学组成员，*自然科学基金评议专家，广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所变态反应科主任，硕士研究生导师。

　　2013年5月7日是第15个“世界哮喘日”，目前，全球哮喘患者多达3亿多人，我国的哮喘发病率逐年上升，尤其是儿童青少年哮喘，所以早期诊断、规范治疗和长期管理是有效控制哮喘病情发展的 本方法。

　　39健康网在“世界哮喘日”来临之际采访了广州医学院附属第一医院变态反应科主任李靖教授，她反复强调广泛宣传有助于在公众了解哮喘的治疗目标，也可以使大多数哮喘患者获得长期管理。“哮喘是可以控制的！”

　　哮喘发病率与环境污染密不可分

　　PM2.5对呼吸道健康影响巨大

　　中国哮喘发病率情况在近20年一直呈现上升趋势，据广州医学院第一附属医院的一项研究结果显示，1994年统计的13-14岁人群哮喘发病率约为3.9%，2001年上升至4.6%，而到了2009年这个数字更是增加至6.9%，专家预计，按照每年增加0.1-0.2%的趋势来看，2013年预计哮喘发病率大概在7%—8%之间。而导致哮喘和呼吸道过敏性疾病发生的最主要影响因素就是生活环境的变化，这包括室外环境和室内环境两个方面。

　　李靖教授指出，室外环境最主要的影响因素就是PM2.5，这样微小的颗粒物如果夹杂气溶胶成分，会对人体的呼吸系统、心血管系统造成非常大的危害，因为这种成分可能吸附有害气体、细菌、病毒以及过敏原，并且因为颗粒细小，极容易被吸入进终末气道，甚至进入细支气管和肺泡，直接影响气体交换，有害成分也很可能因此跨过呼吸气体交换的屏障而进入人体血液。“以往我们比较关注灰尘、沙尘暴这些比较大的颗粒，但大颗粒并不会容易进入终末气道，可以被呼吸道清除，而PM2.5对人体的影响，远超过这些大颗粒。”

　　专家认为，导致灰霾和PM2.5等大气污染最主要的原因还是汽车尾气。李靖主任认为：“目前大气污染最主要困扰发达城市，比如北京、上海、广州，而这些城市的重工业往往已经迁出，恰恰是伴随着汽车保有量的增加和汽车工业的崛起，城市空气质量越来越差。”而除了室外环境污染之外，她强调室内环境也对呼吸系统健康有着非常明显的影响。

　　据介绍，随着城市人群生活水平的提高，空调的使用、质量低劣的家具和地毯等棉毛制品的装饰、室内吸烟、和宠物的饲养以及潮湿等因素都可能造成室内尘螨和霉菌的滋生和空气浑浊室内空气污染，但由于人们容易忽视对家中卫生状况的注意，因此不少哮喘以及呼吸道过敏性疾病的患者容易在这种环境中受到过敏原的刺激。

　　“有些家庭在床上摆放很多毛绒玩具，以及窗帘布艺使用不当，没有注意及时的清洁，都会导致过敏原滋生，刺激哮喘发作。”李靖主任说。

　　哮喘不只喘息一种

　　咳嗽胸闷也要警惕

　　很多人一听到哮喘，第一印象就是“上气不接下气”的喘息症状，但事实上，哮喘并不仅仅喘息一种表现，很多常见的症状，如咳嗽胸闷也可能是哮喘，千万不可忽视。

　　据专家介绍，哮喘主要包括五种：夜间咳嗽、运动后喘息、胸闷、典型哮喘发作、重度哮喘发作。一般认为的有“嘻嘻”声音的喘息只是哮喘发作的一种表现，很多有一部分哮喘患者并不是以喘息为典型表现的，而是以慢性咳嗽、夜间咳嗽为表现的，现在被称为“咳嗽变异性哮喘”“咳嗽变异型哮喘”，还有以胸闷为主要表现的，以后可能会称为“胸闷变异性变异型哮喘”，因此，专家认为患者不应该仅仅通过症状来判断诊断或排除哮喘。

　　李靖主任表示，哮喘的流行病学研究临床上有采用非常详细的调查问卷、和录像问卷，而临床上则 据临床症状、气道的可逆性检测以及、过敏原测试以及肺功能检查的方法可以帮助诊断哮喘和确定哮喘的过敏因素。

　　那么，既然咳嗽和胸闷也可能是哮喘的表现，是否意味着咳嗽和胸闷其实是哮喘的早期轻度的症状呢？专家否定了这种看法。

　　“我们在临床上经常会碰到胸闷的病人，因为哮喘症状不典型，可能在很多医院医生以为是心血管病以及、贫血等其他疾病，忽略了哮喘的可能性，但实际上患者的呼吸功能可能已经很差了，因此不能因为在患者仅仅咳嗽或者胸闷，就简单的认为问题不大应该及时进行肺功能以及气道可逆性的检测！”李靖说，“评价哮喘严重程度从症状上是无法看出来的对生活质量的影响来判断，只能通过呼吸功能检查来确定也可以作为参考的指标！”

　　哮喘与气道炎症关系密切

　　哮喘应始终长期坚持规范的抗炎治疗

　　医学研究表明，所有哮喘病患者均存在着不同程度的气道过敏性炎症，这是引起哮喘病各种临床症状的关键因素：如果患者发生显著气道炎症，可刺激支气管平滑肌痉挛，则表现为喘息；当哮喘病的气道炎症比较轻微或表浅或患者没有遇到刺激因素时，则可不引起支气管平滑肌痉挛或轻微支气管痉挛，此时如果以支气管粘膜肿胀为主，临床上可以不表现典型的喘息症状而以胸闷或咳嗽为主；如果仅仅刺激气道粘膜表面，则临床上可仅仅表现为刺激性干咳。因此但是，无论是哪一种类型的哮喘，与气道炎症都存在非常密切的关系。

　　李靖主任认为，基于哮喘与气道炎症的关系，目前对于哮喘的治疗也是提倡患者应该规范的长期坚持抗炎治疗，并且建议患者从确诊哮喘第一天就应该开始抗炎治疗，而且必须规范，不宜自行停药或减量。“国外有些专家认为，对于既往哮喘发作次数不多的极轻度的患者，如果呼吸功能尚可正常，早期可以不用持续抗炎治疗，而仅为按需用药，但以目前我们*的临床经验，钟南山院士也认为只要是诊断哮喘，就说明患者的气道是有炎症改变的，因此早期规范抗炎的治疗对患者依然肯定是有好处的。”

　　与此同时，专家指出，长期治疗并不意味着所有的哮喘患者都无法摆脱药物，实际上确有少部分的哮喘患者经过规范的临床治疗之后，哮喘发作的次数大大降低，甚至长时间都不发作，停药的情况也是存在的。

　　“一说到长期治疗，可能会对很多哮喘患者造成精神上的压力，但哮喘虽然无法彻底痊愈，但却是可以控制的，而且也有‘临床治愈标准’，对于达到‘临床治愈’的患者，也可以考虑停药观察。”李靖主任说，“当然，停药与否还需要专业医生对患者进行评估以及长期的临床观察。”

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