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肾切除术

标签: 开刀

  针对早期的肾脏癌的病患,最好的治疗方法就是做广范围的肾脏切除术,也就是肾脏根治性切除术,一些病患可能因此而获得痊愈的机会。而对于非罹患恶性肿瘤的病患,接受肾脏切除的手术,可能可以解决其长期困扰的感染或腰痛的问题。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

肾切除术适应症

  1.肾恶性肿瘤。 2.肾结核 一侧肾已大部分或全部被破坏,另一侧肾正常或病变较轻,肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后,可将已被破坏的肾切除。 3.严重的肾盂积水肾结石等,病肾已完全丧失功能,而另一侧肾正常,可切除病肾。 4.严重的肾损伤(如肾蒂断裂或肾广泛裂伤等)。 5.一侧脓肾。

肾切除术不适宜人群

  1.严重贫血 ,机体重度衰竭者。

  2.肾功能严重损害不拟行异体肾移植者。

  3.重度出血倾向者。

肾切除术术前

肾切除术注意事项:

  1.在切开及分离腹横筋膜及肾周围筋膜时,注意勿损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经及撕裂腹膜。如腹膜被撕裂,应立即缝合后方可继续手术。缝合时也应注意不要将髂腹下神经及髂腹股沟神经缝扎在内。如术中将神经切断,应即进行修复。

  2.采用经第12肋缘下切口,经第12肋床切口或经11肋间切口,要注意避免损伤胸膜,如有损伤,应立即缝合,并排出胸腔内空气。

  3.分离肾门是肾切除术的关键步骤,分离得成功与否,关系到病人的安危。分离的难易,视粘连的程度而度。粘连程度又决定于肾脏内在疾病

肾切除术术前准备:

  1.在切开及分离腹横 筋膜及肾周围筋膜时,注意勿损伤髂腹股沟神经 、髂腹下神经及撕裂腹膜。 如腹膜被撕裂,应立即缝合后方可继续手术。 缝合时也应注意不要将髂腹下神经及髂腹股沟神经缝扎在内。 如术中将神经切断,应即进行修复 。

  2.采用经第12肋缘下切口,经第12肋床切口或经11肋间切口,要注意避免损伤胸膜,如有损伤,应立即缝合,并排出胸腔内空气。

  3.分离肾门是肾切除术的关键步骤,分离得成功与否,关系到病人的安危。 分离的难易,视粘连的程度而度。 粘连程度又决定于肾脏内在疾病(如合并感染或肿瘤浸润)的程度。 当粘连较多时,应细致分离,明确与下腔静脉、 十二指肠 (右)及结肠的解剖关系。 如粘连紧密,经肾包膜外分离相当困难时,可行包膜下肾切除术 ,即沿病肾的内侧缘梭形切开肾包膜,但需注意避免切入病肾实质,以免引起出血,有碍手术进行;用示指在肾包膜下向肾前、后、上、下极作钝性分离,直至肾门处(一般此处粘连少,且轻微),将部分粘连的包膜旷置;然后,在肾门处再度绕肾蒂环形切开肾包膜,进入肾周围间隙。 肾蒂血管和输尿管即被显露。 分离出肾盂及输尿管后,将肾血管钳夹、切断和结扎

  4.分离肾脏时,可在上下极遇到条索状异位肾血管,不要将其误认为纤维条索,应予钳夹、切断和止血,以免出血。

  5.在夹肾蒂前,应先检查肾蒂钳是否牢靠。 夹肾蒂钳宜在直视下或至少在手指触觉指导下进行,切不可同时夹住附近重要组织(如下腔静脉及肠管等)。 应在明确钳夹位置后先行试夹,复查位置满意后再夹紧。 不可在夹紧后发现位置不适宜而又放开肾蒂钳,这样会造成组织损伤和大量出血。 切断肾蒂前,必须事先检查吸引器的效能,以保证万一大出血时能及时吸引和止血。 在肾蒂血管结扎时,第一助手应特别注意缓缓松开近心端钳,术者同时逐渐收紧第一道结扎线。 两人必须密切配合,以便万一结扎线滑出血时能迅速钳夹止血。

  6.在肾切除术中,万一发生肾蒂钳滑脱大量出血时,切不可盲目乱夹,以免伤及重要组织。 应该立即用较大的干纱布垫向椎体紧压出血处止血,并将伤口内血液吸尽。 待病人经加压输血情况好转,备血充足后,再轻轻移去纱布垫,显露并查清出血部位,然后在直视下立即用止血钳夹住。

  7.显露肾脏之后,应注意肾与输尿管的大体病理。 如输尿管外形正常或肾脏病理形态与x线片所见不符,应认真核实,以防发生错切事故。

  8.病肾的病变如为肿瘤,手术时不应切开肾周围筋膜,应将肾蒂血管首先分离、钳夹,再将所有通向肿瘤与肾的血管结扎,并切断输尿管,最后在肾周围筋膜外分离肾脏,将肾周围脂肪、肾周围筋膜和局部淋巴结整块切除。 先结扎肾蒂的主要目的,是避免癌细胞被挤入血流而扩散。 这种手术称为根治性肾切除术。 如肾脏病变为肾盂肿瘤 ,应作肾、全长输尿管、肾旁组织及淋巴结整块切除,输尿管口周围的一部分膀胱亦应切除。

  9.在分离输尿管时,不要损伤与输尿管并行的精索内( 卵巢 )血管,如已损伤应立即结扎,以免术中、术后出血。

肾切除术手术过程

  • 第1步

    切开肾周围筋膜用各种腰部切口达肾周围筋膜后,将其后面分出,作一小切口,向上、下扩大,注意避免损伤腹膜。

  • 第2步

    分离肾脏用手指分离肾周围筋膜,先从肾的凸面和后面开始,再到上、下极和前面,最后沿输尿管上段分离至肾门,将其与肾蒂分离。

  • 第3步

    处理输尿管将输尿管腰段分离,用纱布条环绕并提起,尽量向下分离。 在分离段的最低处用两把止血钳夹住输尿管,在两钳之间切断,两断端先后用小棉球蘸纯石炭酸 、75% 酒精和生理盐水 消毒处理。 然后将输尿管远端结扎和缝扎。

  • 第4步

    处理肾血管仔细分离肾门处的脂肪组织,显露肾动脉和静脉。

  • 第5步

    用三反映肾蒂钳或大弯止血钳将肾血管夹住。 在远心端两钳之间切断血管,取出病肾。

  • 第6步

    先在血管近心端结扎一道,取下一钳,再在结扎处远端作一次缝扎。

  • 第7步

    引流、缝合肾切除后,肾窝内用温盐水纱布堵塞片刻,再仔细止血,清除残余病变组织。 放置香烟引流,从切口的上、中段交界处引出。

  • 第8步

    然后,撤去腰垫,放下腰部桥部,用丝线间断缝合肾周围筋膜、腰背筋膜。 最后,逐层将背阔肌 、腹内斜肌、皮下组织和皮肤缝合。

肾切除术术后

肾切除术并发症:

  1.术后可能因为肠沾黏或蜻动变差,造成肠道阻塞,必须延迟进食。

  2.术后可能发生续发性出血,严重时必须再次接受剖腹探查。

  3.有时会产生气胸血胸,术后必须置放胸管一段时间。

  4.术后因疼痛,慢性病或其它原因,导致呼吸深度减小,肺部矿张不全或肺部发炎

  5.伤口感染,可能造成伤口不易或延迟愈舍。

  6.淋巴液或积血引流不顺,形成后腹腔或腹腔内淋巴汇肿或服雾。

  7.对于侵犯到肾静脉或是下腔静脉的肿瘤,手术进行中必须将对倒的肾静脉暂时阻断,手术后可能造成对侧肾脏的功能变差。

  8.术后可能会有肾功能不全的现象。

  9.术后可能再发肿瘤。

  10.血尿膀胱外血肿,尿路发炎。

  11.手术后会有伤口处膨出或病气的可能性。

  12.手街中或街后可能产生的全身并发症,包括:心肌梗塞、郁血性心藏衰竭、肺栓塞肺炎等。

肾切除术术后护理:

  1.肾切除术后一般需平卧2~3日,观察无并发症后才可下床活动。香烟引流一般在术后48小时拔除。

  2.术后如进食量少,需由静脉补液;若有腹胀,可采用肠减压、肛管排气或针灸治疗(针刺取穴足三里和气海,或用灸卷悬灸针阙);或口服中药通肠汤。

  3.注意排尿情况,如24小时内尿量不到500ml,需警惕脱水肾功能衰竭,应根据临床情况和化验检查结果,预防非蛋白氮增高、酸中毒、水和电解质紊乱等,并需进行抗感染治疗。

  4.肾结核术后应继续抗结核治疗,直至尿检查结果正常为止。肾肿瘤术后按其性质辅行放射治疗或抗癌药物治疗。

  5.女性病人术后2年内应避免妊娠。此后亦应根据肾功情况和疾病是否得到控制而决定能否生育。

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