薛耀明与李万 ：你必须知道的糖尿病运动误区

薛耀明 内分泌代谢科主任医师

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名医介绍：主任医师，32年从医经验,擅长领域：从事内分泌代谢病的临床、教学和科研工作20余年，在内分泌代谢疾病的诊治方面有宽广扎实的理论基础和丰富的临床经验，对糖尿病、甲状腺疾病、痛风、骨质疏松症等内分泌紊乱及代谢性疾病的诊治有独到之处。

李万 内分泌科主任医师

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名医介绍：主任医师，擅长领域：糖尿病、高血压、肥胖、骨质疏松、垂体瘤、妇科内分泌，发表中华系列学术论文3篇，其他的*级论文20余篇，主持多项省科技厅、卫生厅、市教育局等科研课题，多次在报纸、电视发表有关糖尿病方面的科普文章。

　　39健康网：国际公认糖尿病治疗有“五驾马车”，其中运动是重要的一环，那么具体运动是怎样改善糖尿病的呢？

　　薛耀明主任：所谓糖尿病治疗的“五驾马车”包括：⑴ 糖尿病的教育与心理治疗，其主要目的是让糖尿病患者真正懂得糖尿病，知道如何对待和处理糖尿病。⑵ 糖尿病饮食治疗，使糖尿病患者做到合理用餐，给糖尿病的其他治疗手段奠定基础。⑶ 糖尿病运动治疗，让患者长期坚持适量的体育锻炼，保持血糖水平的正常和身体的健美，减轻胰岛素抵抗。⑷ 糖尿病的药物治疗，在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，在医生指导下适当选用口服降糖药或胰岛素，并 据临床需要服用降压、调脂、降粘及其他药物，使病人的体重、血糖、血压、血脂和血粘度维持在正常状态。糖尿病的治疗注重综合治疗，这其中的任何一项都是非常重要的，任何一架马车出现问题，就会使整个治疗前功尽弃。

　　但是目前很多病人，也包括不少医生对于运动治疗这方面还是不太重视，而运动本身对糖尿病治疗的好处是很多的，第一，通过运动治疗可以减轻胰岛素抵抗，因为2型糖尿病跟胰岛素抵抗是非常重要的，第二，增加糖的利用，使胰岛素的敏感性得到提高。第三，运动还可以通过改善循环和代谢，对胰岛的b细胞有一定的保护作用。另外，运动能使人心身愉悦，为其战胜疾病增加信心是有很大帮助的，同时，通过改善心血管功能，提高自身的素质，可以防治并发症的进一步发生和发展。因而，运动是糖尿病治疗不可忽视的一种方式。

　　39健康网：哪些运动是两位专家比较推荐的，特别是在这个炎热的夏天？

　　薛耀明主任：不管是1型还是2型糖尿病患者，在运动时应采用有氧运动。运动的量，按照美国糖尿病的预防研究表明：每周至少150分钟是最适合糖尿病病人的，也就是说每周至少有5天半个小时的运动量，当然，这个运动量对于中年人是比较合适的。对于老年人来说，可以适当的减少，但也需要保证3~4天/周，每次20分钟到半个小时的运动量。运动也要 据每个人的特点，自身条件比较好的病友可以把运动时间延长，可以达到每天1个小时左右，运动也应该个体化。

　　糖尿病人不能选择那些激烈的运动，可以 据自己的喜欢来选择。像散步、太极拳、乒乓球、羽毛球等都可以选择，并能够坚持，病友不能长期坚持的运动对其治疗是没有意义的，达不到控制和治疗糖尿病的目的。

　　39健康网：在一天之中，糖尿病选择运动的时间上有没有什么要求，譬如说，服药多久才能开始做运动？

　　李万 主任：运动的时间跟服药没有严格的限制，选择在饭后一个小时左右就可以了。饭前饥饿的时候运动，容易诱发低血糖，而饭后，血糖浓度比较高，也不适合。而服用降糖药物或是注射胰岛素，一般在饭前或吃饭时，这一段时间也不适合做运动。

　　39健康网：对于糖尿病病人来说，糖尿病足是非常常见的，那么糖尿病病人在运动的过程中，他们的鞋和袜子有没有什么要求？

　　李万 主任：这是一个和重要的问题，往往也被病人所忽视，在临床中，糖尿病足很多见并且危害很大。对于一个正常人来说，受到一些外伤，可能擦点药休息几天就能很快恢复。但是对于糖尿病病人来说，一旦受到损伤，其发展速度相当快。我曾经有一个病人，因为剪指甲时剪破了一点，三五天整个脚趾就变黑，最后发展到截肢。所以糖尿病病人在运动的时候，包括平常，最好穿一些比较宽松的鞋和吸汗好的袜子，每天检查自己的脚是否受伤，及时清洗。一些公园和小区有用石子铺成的路，对于正常人来说，你是健康路，但是糖尿病病人脱了鞋上去走一下，就可能造成截肢的危险。科学的运动方式才能保证既达到了治疗的目的，又避免脚步的受伤。

　　39健康网：很多糖尿病病人都会选择注射胰岛素治疗，是否越早用越好呢？

　　薛耀明主任：胰岛素的治疗是有选择的。对于1型糖尿病的病人，一旦患病就必须用胰岛素治疗，而且是终身治疗，因为1型糖尿病是胰岛素的不足，不存在胰岛素抵抗的问题。而2型糖尿病则不同，在我国这一类型占到95%以上，经过我们的研究，对于这一人群，早期应用胰岛素进行强化治疗是有一定疗效的。这样早期的强化治疗对于胰岛B细胞的功能恢复是有帮助的，目前很多医院采取了胰岛素短期的强化治疗。什么样的病人需要终身试用胰岛素呢？我认为发病之初，并没有必要试用胰岛素进行治疗，因为这个阶段病人的血糖不是太高，当2~3种口服降糖药都没有办法控制血糖的时候，这个阶段才需要使用胰岛素，一般病人的病情发展到5~10年以后都需要用胰岛素进行治疗。另外，当出现并发症时，不管是哪个方面的并发症，用胰岛素治疗对并发症有一定的控制作用，还有当妊娠妇女出现糖尿病时也需要采用胰岛素治疗。总之，在需要使用胰岛素的时候，不能顾及胰岛素的问题，要摆脱对胰岛素治疗的误区。对于需要使用胰岛素的病人，应积极试用，对于病情较轻的或是肥胖的病人，我并不主张使用胰岛素。

　　39健康网：糖尿病患者在运动过程中可能存在着一些误区，那么在运动过程中应注意哪些事项呢？

　　薛耀明主任：首先运动前准备：需经医生检查批准后方可开始进行运动治疗;运动前注意检测血塘，血糖高于15MMOL/L时不要运动;若血糖过低，则应加餐;运动前多饮水;随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如含糖饮料等，并佩带糖尿病病人信息卡;运动前5-10分钟的低强度有氧热身运动，需避免屏气动作，因屏气可使收缩压升高;应注意在运动时穿宽松的衣裤、柔软的棉线袜、合脚的运动鞋。在运动中：患者应 据自身的具体情况选择适宜的运动方式和强度，避免高强度运动，防止意外伤害。运动后休整更为重要：运动结束时需做5-10分钟的整理运动，如弯弯腰、踢踢脚等，使心率恢复至每分钟比静息时高10-15次的水平后再坐下休息;运动可引起食欲增加，应注意饮食控制及药物调节。

　　39健康网：结合广州这个季节，夏天，水果丰富，天气炎热出汗也很多，那么糖尿病病人在自我保健方面应该注意些什么问题？

　　李万 主任：夏天的日常生活或是运动过程中，一定要注意水分的补充，避免脱水。糖尿病病人的自身抵抗力较低，外出饮食一定要注意不要吃不洁的食物，避免患急性胃肠炎。运动量可以适当减少。夏天的水果，像荔枝之类的简单尝一下就行了，绝对不能多吃，而且要适当减少主食。因为水果的含糖量比较高，吸收也比较快，转换成葡萄糖也比较快，升高血糖比较明显。所以一定要控制量。