俞光荣谈糖尿病足截肢术前术后评估处理

俞光荣 骨科 主任医师

查看名医介绍收起名医介绍 同济大学附属同济医院

名医介绍： 主任医师，擅长：四肢、脊柱和骨盆骨肿瘤的手术治疗；足踝疾病的诊治；各种骨科疑难复杂病例的诊治。获得省部级科技进步奖二等奖1项。上海市科技进步三等奖1项，临床成果3等奖1项，同济大学临床成果一等奖2项。主编副主编专著4部，参编12部。发表论文共200多篇，其中SCI 收录7篇，中华系列杂志近50篇。

　　糖尿病足会给糖尿病患者带来巨大的危害，就连平时不小心洗脚烫伤、剪指甲的意外小损伤都会触发足感染，形成溃疡，这些溃疡往往很长时间都无法愈合。如果不及时治疗严重就可发展至截肢。所以说，糖尿病足最常见的后果是慢性溃疡，最严重的结果是截肢。但是并不是截肢就能万事无忧，术前术后专业评估和护理都不可忽视。

　　在中国糖尿病足及相关疾病论坛上同济大学附属同济医院骨科主任俞光荣，为我们介绍了糖尿病足截肢术前术后及护理相关知识。

　　截肢与保肢的关系

　　俞光荣主任介绍，截肢与保肢的评价标准是相同的，首先，严重畸形或需要多次矫形手术的病人保肢要慎重；其次，由于血管问题导致致残或创口溃疡易复发的保肢；再者，病人的经济和心理承受能力，在考虑截肢和保肢时必须充分考虑；最后，还需考虑目前的假肢技术能否适应任何平面截肢的安装。

　　截肢术前评估和准备

　　临床：脉搏、皮温、肤色如红色及水平；

　　脉搏触诊：大血管关注；

　　皮肤：静脉阻塞体积描记术测量皮温、热描记法、铊扫描；

　　踝臂指数（ABI）0.45=90%愈合；

　　足趾收缩血压：≥55mHg远端愈合能力

　　足背经皮氧分压：≥30mmHg

　　多普勒超声：客观检测血液流动；

　　血管摄片、血管图；

　　动脉造影；

　　营养状态、免疫功能：与伤口愈合直接相关，营养状态较差需考虑高平面截肢；

　　感染、溃疡等病变的位置和程度。

　　术前准备

　　控制糖尿病；

　　评价心、肾、脑的血循环；

　　改善肾功、心功等；

　　改善营养状态、免疫功能，营养不良者：静脉高营养；

　　控制感染：迅速、有效；

　　手术原则

　　年轻患者：截肢平面尽可能低；

　　年老患者：确保切口I期愈合；

　　尽量做切除足骨为平面的小截肢，少做大截肢；

　　可能情况做局部开放截趾；

　　术后处理

　　加压包扎：避免近端加压；

　　被动主动活动辅助锻炼；

　　预防挛缩；

　　早期安装假体；

　　避免湿滑和不平假肢表面。

　　俞光荣主任总结道，做糖尿病足截肢术，需做好术前评估并制订完整的治疗计划，截肢前首先要进行血管的评估和治疗，努力降低截肢率和截肢平面，并控制血糖及感染，规范手术努力降低并发症等，术后及时给患者佩戴义肢，恢复患肢功能，助其改善生活质量。