糖尿病足压的检测和足高压的纠正

严励 内分泌内科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍 中山大学孙逸仙纪念医院

名医介绍： 主任医师，擅长：内分泌系统疾病，如糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、垂体-肾上腺疾病、 肥胖症、脂代谢紊乱等的诊疗。发表论著50多篇。中华医学会内分泌学分会常务委员、中华医学会内分泌学分会血脂组组长及肥胖组副组长、中华医学会糖尿病分会足病组副组长、广东省医学会内分泌学分会副主委、广东省医学会糖尿病学分会常委、广东省医师协会内分泌学医师分会常委、广州地区内分泌保健专家委员会委员、广东省医学教育委员会学科组成员。

　　糖尿病足溃疡是糖尿病患者下肢截肢的主要原因。糖尿病患者中约有15%-20%将在其病程中发生足溃疡或者坏疽，糖尿病患者足底压力异常增高和异常分布是足溃疡发生的重要原因之一。如何缓解糖尿病足压力，防治足溃疡呢？就这个问题，在在中国糖尿病足及相关疾病论坛上，中山大学孙逸仙纪念医院内分泌内科主任严励发表了自己的建议。

　　足压力测定可为预测足溃疡发生危险

　　严励主任介绍，研究显示，糖尿病患者可致足底压力明显升高，而足底压力最高处可最早出现神经性溃疡。另外，足底压力升高会直接破坏组织，或使足底毛细血管闭塞，组织缺血造成坏疽、溃疡。而反复持续的机械压力也会使组织发生无菌性自溶，从而引起感染、坏疽直至溃疡、截肢。

　　同时，肖正华、林少达两位教授也表示，糖尿病足发病率高且难以治愈，加上致残致死率高，所以预防糖尿病足尤为重要。而足底压力增高是糖尿病足溃疡的重要危险因素，因此检测足底压力至少在预防糖尿病足有两个方面好处：一是可以预测糖尿足部溃疡的的发生与发展；另外，特别重要的是通过检测以后可拿到脚型，制作一种专门适用于糖尿病患者的鞋子或鞋垫，通过使用这种特制的鞋子或鞋垫能够减少糖尿病足发生与发展的可能性。

　　足底压力升高几个原因

　　严励主任指出，糖尿病及相关因素引起的患者足底压力异常增高和分布是溃疡发生的最重要原因之一。如：

　　1、糖尿病神经病变：糖尿病患者神经病变导致足部肌肉的萎缩，直接引起足部屈伸功能失衡，同时也累及自主神经，因而患糖尿病的人多有足部皮肤干燥，足部肌肉萎缩、无汗、严重的可引起足跟皲裂，因此造成足底压力明显增高。

　　2、关节活动受限：在正常步态行走过程中，足部各关节的灵活性可以保证正确的着地走路，在步行中保持稳定有力，减缓震动，如果自主神经和运动神经发生病变，影响行走过程中的稳定性，将导致缓冲能力下降，引起足底压力增大。

　　3、胼胝：研究发现，足底的胼胝可使局部压力进一步增加，使局部软组织变薄。胼胝下正常组织由于过度持续的挤压而发生溃疡。严重溃疡可并发感染，甚至引起骨髓炎。去除胼胝，可降低局部的压力，减少糖尿病足溃疡的发生。

　　4、足底软组织厚度：足底角质增多可形成胼胝，胼胝直接增加了压力负荷，从而引起足部压力增加。

　　5、体重过大：人体的双足是支撑整个身体的定位点，特别是足跟和第1、第5跖趾关节部，是人体站立、走路最佳的支撑点，如果人体体重过大，足部压力也会随之增大。

　　因此，建议对糖尿病患者早期应用足底减压鞋垫或减压鞋，在足跟处、足底中部、第二跖骨及大拇趾处作为减压重点区域，以阻止高危糖尿病足的发生、发展。