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如何正确认识糖尿病?

2015-11-28
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李延兵 内分泌内科主任医师
查看名医介绍收起名医介绍中山大学附属第一医院
名医介绍:在糖尿病、甲状腺疾病(甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节)、垂体-肾上腺疾病、继发性高血压、生长发育异常、骨质疏松症等方面积累了丰富的经验。

  患者(女,35岁):1/最近两年几乎都在感冒中度过。每次感冒时间持续1个月。2/睡眠不好,难入睡,易醒。3/长痘。最近3年多,常年不绝。吃中药,看内科都无明显效果。看内分泌科,进行了雌二醇测定(月经前3天抽血的),结果如下:睾酮       TSTO  垂体泌乳素 PRL   294.93 uIU/ml     参考值未妊娠59-619雌二醇    E26III 704.37 pmol/L     参考值黄体期82.2-939.5曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史:无想得到怎样的帮助:

  李延兵:考虑你的情况还是需要继续吃中药调理的啊,注意休息

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  患者(女,28岁):

  7月12日孕27+1周时,去医院查空腹血糖为4。3,一小时葡萄糖水后为10。7,两小时葡萄糖水后8。0,医生叫我转到内科,内科医生让我两天后再查空腹和餐后两小时的血糖,15日早上空腹为4。0,早餐(一盒250ML高钙低脂牛奶,一个核桃,一个鸡蛋)两小时后为5。5。医生让再正常吃一个星期再次复查。7月22日空复3。9,早餐(一个鸡蛋,一盒高钙低脂250ML牛奶。三个核桃。一个稍大点的自制馒头)两小时后9。9,午餐(米饭一点点,黄瓜一根,肉少量十片以内。萝卜菜汤)两小时后测为7。5。医生看了数据后叫我住院打胰岛素。我是不是该打呢。我这几天自己按妊娠糖尿病的一些吃法在试着控制,自己在用血糖仪测三餐的血糖,但发现一个问题,我只要吃馒头那怕是吃一口血糖就会在8。8至9。9之间。这是我这几天稍改变吃法的数据,7月23早餐两小时后8。8(吃了半个馒头),午餐6。1,晚餐8。1(中午没怎么吃晚上南瓜吃了一碗),7月24日早餐后两小时7。2(吃了一点点面条),中餐后两小时5。7,晚餐后两小时9。9(有吃麦巴),7月25日早餐(一盒高钙低脂奶,一个鸡蛋)5。2,中餐两小时后(生黄瓜,丝瓜肉片汤一小碗,一点苦瓜,吃了一口麦巴)9。7,晚餐(一小半碗米饭,一点黄瓜和萝卜菜汤)两小时后7。1。

  曾经治疗情况和效果:

  无

  想得到怎样的帮助:

  该怎么处理,或怎么吃才能控制住

  李延兵:您好,孕期血糖需严格控制,可以先调整饮食,避免食用升血糖比较明显的食物,如果是在注意饮食的情况下,血糖还是比较高(超过7.8)可以使用胰岛素治疗。一般餐后血糖控制在6.7以内较好。

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  患者(男,33岁):

  大年初六到医院查出糖尿病,现在有半年了。

  一直在用格列美尿片,每天早晨吃半片(1MG)

  最近买了血糖仪,天天在监测血糖,结果发现早晨空腹血糖在5.6-6.1之间,而晚上餐后2小时血糖基本在9-10之间,我想请问两个问题”

  1、如何控制好餐后2小时血糖?是否调整吃药时间,还是增加药量?

  2、格列美尿这类药物是否能常年吃,是否需要换换药物?

  李延兵:您好,如只是餐后2小时后高,就加用拜糖平。可以在哪餐后高就直接在哪餐前加。

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  患者(女,61岁):

  糖尿病打诺和锐30R血糖降不下来,2型糖尿病,每天早晚饭早各打10个单位,打了20天左右了,血糖没降,现在空腹血糖13。检查结果如下:血清总胆固醇-5.41↑

  甘油三酯-0.70

  高密度脂蛋白胆固醇-1.95↑?

  低密度脂蛋白胆固醇-2.96

  载脂蛋白AI-1.80↑

  载脂蛋白BIOO-0.89

  脂蛋白(A)-11.4

  葡萄糖-13.23↑

  胰岛素(空腹)-2.0uiU/ml

  胰岛素(60分钟)-7.7

  胰岛素(120分钟)-7.3

  胰岛素(180分钟)-3.8

  C肽(空腹)-0.62

  C肽(60分钟)-1.21

  C肽(120分钟)-1.63

  C肽(180分钟)-1.42

  曾经治疗情况和效果:

  十年病史,一直吃二甲双胍,近几个月来吃药控制不住,改打胰岛素

  想得到怎样的帮助:

  怎么样打胰岛素控制血糖,是不是选择用的胰岛素不对?

  李延兵:您好,可以先将诺和锐30的剂量加大,比如每次增加2-4单位,致血糖控制,如果剂量调整值每公斤体重为0.8单位,则需要合用口服药,如果确实难控制,也建议进行住院强化胰岛素治疗,一天多次注射或者胰岛素泵治疗。

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  患者(女,48岁):

  空腹血糖7.63,餐后2小时8.4糖化血红蛋白6%,糖尿病待确诊,好多年没有体检了,发现血糖高的同时发现尿路感染,出现了管型,和尿蛋白1+,胆红素1+,还没彻底治愈,嗓子又化脓了,尿了感染和嗓子化脓都没有症状。

  想得到怎样的帮助:

  是不是出现了神经受损啊,要怎么治疗呢?

  李延兵:您好,你的空腹血糖已达到糖尿病诊断标准,建议再复查,如果仍超过7,就可以诊断为糖尿病,;如果不超过7,建议用做口服葡萄糖耐量试验,明确诊断。如果确实容易感染,高血糖也是需要处理,可以先注意饮食控制和运动,必要时加用降糖药物。如果比较肥胖,可以考虑用二甲双胍。

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  患者(男,45岁):

  我的情况是这样:一、首次查空腹血糖为8.49,回家后控制饮食,锻炼,6天后为空腹5.82

  二、为进一步确诊,于第8天做了糖耐。并且第6天和第7天饮食正常,每天以面食,肉为主,7分饱,没锻炼。糖耐结果为:空腹:6.61

  半小时:10.03

  1小时:11.37

  2小时9.96

  第一:检查等候过程紧张,吸烟比较多,偶尔有过缓慢行走,并且结合检查前的饮食状态,请问如此对此次检查结果影响大吗?结果是否还算准确

  第二:我个人的了解,我的2小时糖耐结果可以判断为糖耐受损阶段,究竟结果如何,请专家给予分析,辛苦~

  李延兵:您好,根据的资料,目前至少可以诊断为糖尿病前期,你会在饮食不注意的时候就达到糖尿病标准,建议你继续注意饮食,进行体育锻炼,定期监测血糖,也可以做糖化血红蛋白,如果超过6.5%,也要考虑为糖尿病了。

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  患者(女,57岁):病史:无病情描述:有便秘过不过已经好了

  李延兵:您好,香蕉和南瓜的淀粉含量较高,如确实喜欢吃,可以适当减少饭量。

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  患者(男,34岁):

  老公今年34岁,2被查出有糖尿病,但一直没有定性到底是I型还是ii型的,刚开始是吃药治疗,但感觉没有什么效果,去年开始用优必林的胰岛素,早晚各一次,早上8单位,晚上11个单位。老公早上起来经常会感觉小腿有酸痛感,最近体重也有所下降

  想得到怎样的帮助:

  因为家庭条件所制,老公今年都没有去检查了,我很想在此得到专家的指点,老公接下来该怎么做,对他的身体才有所帮助?

  李延兵:您好,尽管经济条件有所限制,还是建议定期到医院做体格检查和一些简单化验检查,比如餐后和空腹血糖、胰岛功能C肽等,这些都不是很贵,这样有利于判断你老公的分型以及病情情况;小腿酸痛可能会跟你老公下肢血管或者神经病变有关,所以需要根据检查结果来做判断和治疗。

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  患者(女,60岁):

  您好,我今年60岁,今年检察高血压时测量了学,血糖7.2,胆固醇也高,我想问一下我现在这种情况用吃药吗?

  有高血压冠心病

  想得到怎样的帮助:

  我想知道单是控制饮食可以吗?

  李延兵:您好,你既然有高血压冠心病,则需要更加关注血糖情况,如果7.2是空腹血糖,则已经达到糖尿病的诊断标准,建议再测量餐后血糖和糖化血红蛋白,如果空腹超过7,餐后超过11.1,就应该开始使用降糖治疗。如果在这之下,可以先饮食控制和运动。另外还要注意使用降胆固醇药物。

  相关疾病:糖尿病高血压

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