罗向阳深度解读问题奶粉与小儿肾结石

罗向阳 儿科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍中山大学孙逸仙纪念医院

名医介绍：主任医师，32年从医经验,长儿童呼吸、消化系统以及儿童营养性疾病、儿童免疫性诊治，专长于儿童神经疾病，如小儿脑炎、脑膜炎，儿童癫痫，小儿脑瘫及肌肉疾病等运动障碍疾病;多动症、抽动症、自闭症、睡眠障碍、学习障碍等儿童心理行为疾病。获中山大学中青年教师授课大赛三等奖，医院第一名。

　　39健康网：39健康网的网友朋友们，大家好！欢迎收看今天的《专家面对面》节目，这两天，“三鹿奶粉”事件引发了全社会对食品卫生安全问题的关注。今天我们有幸请到了中山大学附属第二医院的儿科主任罗向阳教授来到我们的节目现场。为大家一一讲解“三鹿奶粉”对小儿肾结石的影响。

　　39健康网：罗教授，作为一个儿科医生，您平常接触到小儿肾结石的病例多吗？

　　罗主任：一般情况下，小儿肾结石的患病率是比较低的，肾结石的患病人群主要集中在青壮年，跟日常的饮食习惯有关。像这次“三鹿奶粉”受污染引起的肾结石患儿，属于特发事件。换句话说，属于食物中毒。婴幼儿正常的饮食是不会引起肾结石的发生的，这一次多个小儿肾结石的病例主要还是“三聚氰胺”这种化学物质引起的。而肾结石的形成是有很多原因的，成人的肾结石分为草酸钙结石、磷酸钙结石尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类，大多数结石可混合两种或两种以上的成分。

　　39健康网：成人的肾结石症状会出现肾绞痛、血尿等等，就能及时的去发现，及时去医院就诊，但是对于一个嗷嗷待哺的婴儿来说会有哪些特殊的表现，家长才能及时发现呢？治疗方面跟成人有什么不同吗？

　　罗主任：结石症状在幼儿不典型，很少出现象成人那样的胁腹部绞痛，肾结石患儿有排尿困难、排尿障碍、尿潴留、遗尿、血尿及反复尿急和发热等症状，而弥漫性腹痛或恶心、呕吐却相对多见， 据主诉常常会被误诊为阑尾炎。在较大儿童除主要症状腹痛外还有典型的绞痛。还有一些患儿可能是以尿路感染的形式出现，在肾结石或输尿管结石常有血尿和脓尿，也有发热、尿急和混浊尿。当小孩出现尿痛和排尿困难等以上症状，家长应该及时到医院就诊，首先应该做尿常规、肾功能、输尿管的B超，来判断肾结石形成的原因、结石的部位，再做相关的处理。正常婴幼儿食用奶粉是不会出现肾结石的，这次“三鹿奶粉”引发的肾结石只要还是“三聚氰胺”污染的问题。在治疗上，应该首先去除病因，清除体内有毒的化学物质，及时的阻断肾结石形成的源头，如果结石比较小，位置也不太重要，主要还是采取一些水化和碱化尿液的方法，可以减少结石的形成，只要及时发现，及时诊断，积极治疗，一般不会发展的急性肾衰竭，但是一旦结石比较大，影响到排尿和泌尿，大一点的小儿也可以采取手术或者体外碎石的办法。

　　39健康网：看来小儿肾结石的症状和治疗都有一定的特殊性，那么，已经食用过“三鹿奶粉”的宝宝该怎么办？

　　罗主任：已经食用过受污染“三鹿奶粉”的小儿家长不要惊慌，首先应观察小儿是否有上述症状表现，然后去医院做尿常规和尿路B超方面的检查，第一时间发现或排除肾结石患病的可能性。患儿一旦发现结石，就必须由专科医生诊断患儿肾功能的损害程度而采取有效的治疗。经过积极的治疗，排除体内的有毒物质，就不会影响患儿的生长发育，也不会给小儿的身体健康带来后遗症。另外还要提醒广大的家长朋友，怀疑患有肾结石的宝宝，一定要给他们多喝水，这样一方面可以稀释有毒物质在体内的含量，促进其更快的排出体外，另一方面，也有助于肾结石的排出，这一点跟成人肾结石治疗是一致的。

　　39健康网：因为之前的“大头宝宝”事件，加上现在又出现了“三鹿奶粉”的问题，很多家长不免提“奶粉”而色变，究竟奶粉本身的成分组成是否会引起其他的疾病呢？

　　罗主任：这一点家长朋友还是不用太担心的，奶粉的组成相对是比较平和的，不会有引起结石的成分，“三鹿奶粉”造成小儿肾结石主要还是因为三聚氰胺的污染引起的。三聚氰胺是一种重要的有机化工中间产品。动物长期摄入三聚氰胺会造成生殖、泌尿系统的损害，膀胱、肾部结石，并可进一步诱发膀胱癌。小儿在长期食用某一个品牌的产品时，有必要向厂家索取相关的产品组成情况和质量检查部门的报告。厂家也应主动向消费者提供相关的质量检查报告，这样才能保证消费者的合法权益，避免这种事件的发生。

　　39健康网：小儿成长营养元素的补充是否越多越好？

　　罗主任：小儿在生长发育中，钙铁等微量元素的补充是必不可少的，如果不是过量的补充，也不是像“三鹿奶粉”这样特殊的事件的发生，补钙补铁是不会引起小儿肾结石的，也很少通过食品而引起肾结石。正常情况下，即使是单独大量补钙而引起肾结石是及其罕见的，只有再过量补钙和过量补充维生素D的情况下，才有可能发生小儿的肾结石。不提倡家长在小儿的生长发育中用太多的补品，强调只要家长给小儿提供一个全面的合理的饮食，就可以满足小儿正常的生长发育。

　　对于初生的婴儿，母乳永远是最好的天然的食品。9个月以内的婴儿，母乳的成分都是最适合婴儿的生长的。在小儿4个月时就应该适当的添加其他乳制品或副食。现代医学认为，小儿胃肠道功能比较弱，一般适应一种奶粉后改用其他的奶粉，会引起腹泻之类不适应的症状。但是 据罗主任多年的临床经验来看，小儿在消化功能比较好的情况下，可以尝试多种奶粉的搭配，这样以保证更全面的营养素。但在试用的时候也要遵从一个原则，那就是由少到多，从稀到浓。如果出现轻微的不适，可以适当的调整，出现严重的腹泻就要及时停止。罗主任指出，父母在喂养小儿方面应该多花心思观察小儿的特点， 据实际情况来作调整，而不是千篇一律的教条式的喂养。

　　39健康网：针对“肾结石婴儿”事件，政府在监管方面应该采取什么措施，医院和家长又应该注意些什么呢？

　　这次“三鹿奶粉”的事件又再次暴露了食品药品安全方面的隐忧，罗主任认为，不论是食品还是药品，*应该有一套质量把关的程序，能真正让老百姓放心的制度，对一些企业广告性质的宣传应该出台一系列的规范，类似像“*免检产品”之类的称号应该有一定的标准和期限，消费者和我们医生都不清楚“*免检”的具体内容，也不了解戴着“*免检”头衔的产品是否真的能让人放心。如果是企业自身的广告词的问题，那么该企业要承担一定的法律责任;如果是质检部门对企业以往的质量和品质而给予的“*免检”的称号，那么就对*的部门敲响了一个警钟，不能将这样特殊的荣誉误导广大民众。