专家：青光眼治疗依据不同类型而不同

葛坚 青光眼专科 主任医师

查看名医介绍收起名医介绍 中山大学中山眼科中心

名医介绍： 主任医师，擅长:青光眼早期诊断、手术治疗、激光治疗等，尤其擅长难治性青光眼的诊治,29年从医经验,担任院长,兼任中华眼科学会副主任委员，广东省眼科学会主任委员，中华眼科学会青光眼学组组长，中国医师协会眼科分会副主任委员，世界青光眼协会理事，《眼科学报》主编，《中华眼科杂志》副总编，《Journal of Glaucoma》、《中国实用眼科杂志》、《中国眼耳鼻喉杂志》、《眼科研究》编委。

　　“医生为什么有的人可以用药物治疗青光眼，有的人却首选手术呢？”“医生，我能用激光做吗？可不可以不开刀？”“医生，手术是不是能治愈呢？”这是前日在中山大学中山眼科中心举办的“青光眼之家”的活动中，青光眼患者对于治疗上问的最多的问题，中山大学中山眼科中心葛坚教授就表示，“青光眼主要与三个因素相关：视神经凹陷性萎缩、视野缺损、眼压增高，所以治疗青光眼也正是围绕着这三点来进行的，对于不同类型的青光眼患者、如开角型、闭角型、先天性、继发性青光眼由于类型不同所以采用的治疗方法也有所差异。”

　　青光眼危害极大致盲后无法挽回

　　在正常情况下，眼球内的房水流过内眼角处的小梁网而排到外面，如果网眼堵了或者发生其他状况，令房水无法顺利排出，而那边房水还在源源不断地分泌，就会令眼压升高而最终导致青光眼。中山大学中山眼科中心葛健教授介绍说，眼压持续升高的另一个后果就是导致视神经头发生萎缩，产生视野缺损，而这种损害是永久性的。

　　“特别是急性青光眼，眼睛的内房角突然狭窄或关闭，涨满的房水令眼压急剧升高，患者出现剧烈的头痛眼胀，眼部充血，眼球坚硬，伴有恶心呕吐和血压升高，容易被误诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等。”葛坚教授表示，若不能及时降低眼压，经过24~48小时就可完全失明，即使做手术也无力回天。

　　治疗青光眼以手术治疗为主

　　治疗青光眼首先是降眼压、其次是保护视神经，两者缺一不可。部分病人即使是眼压得以控制，视神经萎缩和视野缺损仍然会进行性发展。它可能与患者的种族、年龄、近视眼及家族史，以及任何可引起视神经供血不足的情况，如心血管疾病、糖尿病等有关。需要医生 据具体的情况给出保护视神经、治疗青光眼的方法及建议。

　　治疗青光眼，降眼压是主要的途径，降眼压的手段多种多样，包括药物治疗、手术治疗。

　　葛健教授说道，“一般来说，对于原发性闭角型青光眼、先天性青光眼、继发性青光眼的患者来说多以手术为主，在中国大约有一半以上的患者都是属于原发性闭角型青光眼类型。”

　　“对于闭角型青光眼来说，主要是由于眼前段较窄，导致出水口狭窄，用手术治疗后成功率以及治疗效果上都优于其它方式，其中治疗青光眼的手术方法主要有以下几类：1．建立新的眼内房水流出途径包括建立眼内前后房之间新的通路（如虹膜周切术）；建立新的眼外房水流出途径（滤过性手术如小梁切除术，房水引流物植入术）。2．疏通原来的房水流出途径（前房角切开、房角分离术、小梁切开）。3．减少房水生成（睫状体冷冻、透热以及光凝术）。也有些症状较轻者可利用激光照射虹膜，形成一个小洞，以舒解眼压。”

　　青光眼患者切勿自行停药

　　“药物治疗往往是作为开角型青光眼的首选治疗方案。目前全球普遍采用前列腺素类药物适利达降低眼压，可使眼压降低28%至35%，有效控制眼压达标。”中山眼科中心青光眼科副主任林明楷强调：“由于目前可供选择的抗青光眼药物种类繁多，各种药物的安全性、副作用、耐受性及有效性不同，药物的浓度、剂型、降眼压机制、降低眼压幅度也各有差异。患者千万不可乱用药，必须请专业的眼科医生进行检查诊断后，再考虑患者的生活方式及经济能力选择最佳药物，制定相应治疗方案。同时患者必须遵从医嘱，按时点眼药水，才能取得比较好的治疗效果。”

　　青光眼治疗只能保存现有视功能

　　很多患者以为手术是为了提高视力，这是一个误区！专家强调，青光眼治疗的主要目的是降低眼压，使其达到患者视神经能耐受的眼压范围，从而使青光眼引起的视神经病变停止或延缓发展。但是，因眼压升高造成的神经纤维的损伤和丢失是不能恢复的，青光眼治疗的最终目的是阻止或推迟神经纤维的继续损伤和丢失，防止视野进一步缺损，保存现有视功能。

　　其次药物治疗和手术治疗并不一定能一劳永逸，们想过很多种治疗方法都未有重大突破，正规治疗一直是通过药物或者手术降低眼压。葛坚教授介绍说，“药物是治标不治本，患者要终身滴眼药水，有时健忘漏滴了一次或者漏滴了某一种药，就令眼压增高而损伤视神经，这些损伤累积起来最终导致失明，因此新药的研究方向是延长药物的作用时间和对多种药物进行复合，目的是让患者不容易漏滴。而传统的青光眼手术是在眼球上打出一个通道让房水流走，但也不能一劳永逸，几年后通道就可能堵上，令眼压再次升高。