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青光眼有哪些症状?如何防治

2016-04-0939健康网
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核心提示:青光眼是眼科常见的致盲性眼病,我国由于青光眼导致双目失明的患者占16%,达80多万人,导致单眼失明的患者占17%,那么青光眼是如何形成的呢?为什么会导致失明?下面请两位专家来为我们解答。

孙乃学 眼科主任医师
查看名医介绍收起名医介绍西安医科大学第二附属医院
名医介绍:主任医师,擅长领域:青光眼、视网膜脱离等手术,西安医科大学眼病研究所主任,临床药理基地副主任,中华医学会眼科学会常务委员、中华眼科学会青光眼学组成员和防盲学组成员、陕西省眼科学会主任委员。参与了多项国家和省部级课题研究,获省市科技进步奖多项。

  问:青光眼是眼科常见的致盲性眼病,我国由于青光眼导致双目失明的患者占16%,达80多万人,导致单眼失明的患者占17%,那么青光眼是如何形成的呢?为什么会导致失明?

  孙乃学:青光眼导致的失明是不可逆的,如图,眼球剖面图,包括:睫状体、红膜、角膜、前房、前 房角、后房、晶状体、玻璃体、视神经。眼球内容物对球壁的压力叫做眼内压或眼压,房水不断的生成,经循环从房角排出,形成动态平衡,如果排出障碍,眼内压就会升高,压迫视神经乳头,外界看到的图像通过视神经传导大脑,当其受压、萎缩后,就会导致失明。如图,正常房水循环示意图,房水从后房经瞳孔到前房,循环后通过房角排出,如果房角的正常排出道不通畅,就会导致眼压升高,正常的眼压为11-21毫米汞柱。如图,闭角型青光眼房水循环障碍图,房水从后房形成后,由于瞳孔处循环过程中发生障碍,从而向前推压红膜,引起房角的关闭、房水引流不畅,导致眼压的升高。如图,开角型青光眼房水循环障碍图,房水从后房经瞳孔到前房,房角是开放的,但由于引流系统的异常,引起房水不能正常排出,导致眼压的升高。

  佘华宁:还有继发性和先天性的青光眼,开角型青光眼的症状不太典型,而闭角型青光眼的症状则比较典型,青光眼的基本类型:青光眼分为原发性青光眼继发性青光眼先天性青光眼;原发性青光眼分为闭角型和开角型;闭角型分为急性闭角型和慢性闭角型;先天性青光眼分为婴幼儿型、青少年型、伴有其它先天异常。

  问:患青光眼后病人有哪些症状?

  孙乃学:不同类型青光眼病人的症状也不同,像急性闭角型青光眼的发病就比较急,但也有一部分青光眼患者在早期没有症状,待病情发展到晚期时会出现视野缺损,视功能障碍包括视野缺损。

  问:下面让我们来听听患者的话:

  这病刚发时眼睛看东西不清楚,看灯光时也是模糊的、有红圈圈、头痛、恶心、眼睛流泪,到这来看医生说是急性闭角型青光眼。

  问:视野是什么呢?

  孙乃学:视野是看目标的空间范围,也就是余光,青光眼患者的视野非常小,晚期患者只能看到一个目标点,也就是管状视野,严重影响了生活,如图。目前认为视力低于0.05就属于盲,视野半径小于10度也属于盲。

  问:继发性青光眼是怎么回事?

  佘华宁:由于其它眼病引发的青光眼就是继发性青光眼,如色素膜炎,炎症引发的大量渗出物堵塞了房角,引起房角粘连、红膜后粘连,这样房水的循环就发生了障碍,导致眼压升高。

  问:先天性青光眼是怎么回事?

  佘华宁:房角发育异常引起的青光眼就是先天性青光眼。

  问:下面让我们来听听小患儿家长的话:

  患儿母亲:孩子刚生下来时眼珠子特别大、黑眼球多、怕光、总低着头不敢看人,我以为是害羞,抱出去以后人家都说这个孩子和别人不一样,我这心里头也觉得有点毛病,就找我们当地医院的大夫去看了,大夫说长长就好了。

  孙乃学:这个孩子就是先天性青光眼患者,他的角膜直径大于12毫米。

  问:是不是眼压升高就一定是青光眼?

  佘华宁:高眼压是发生青光眼的主要危险因素,但也不是高眼压就一定会发生青光眼,也可能是高眼压症,但有10%的高眼压症患者最终会发展为青光眼,而且还有正常眼压型青光眼,正常的眼压应该是不损伤视神经的。

  问:烟台王女士 眼睛胀痛,有往外拱的感觉,看不清东西,是青光眼吗?

  佘华宁:可能是青光眼,建议测一下眼压,也可以自己摸摸,正常的眼压应该与鼻尖的软硬度差不多,如果眼压与额头硬度差不多,就说明眼压高,如果眼压与面颊软度差不多,就说明眼压低。

  问:哈尔滨宋先生 眼睛发胀,看东西发花,请问是青光眼吗?

  孙乃学:建议到医院检查一下眼底、测测眼压。

  问:山西马女士 儿子20岁,诊断为青光眼,右眼已失明,我们家没这种病,儿子为什么会得?另一只眼睛将来会看不到吗?

  佘华宁:这属于发育性青光眼,只有10%的家族史,他已经有一只眼睛失明了,建议应注意保护另一只眼睛,应该定期到医院测眼压、查眼底。

  问:哪些因素会诱发青光眼?

  佘华宁:青光眼的危险因素:高眼压;进行性近视、远视;青光眼家族史;长期应用糖皮质激素;眼外伤;糖尿病(青光眼发生率为12.6%)。

  问:治疗青光眼是吃药好还是点药好?

  佘华宁:药物治疗的目的就是降低眼压,控制青光眼病情的发展,药物有眼药水、口服药和静脉注射药物,应该根据不同类型选择不同的治疗药物,像急性闭角型青光眼发作期,就应该用点药脾露卡露品,口服药醋氮酰氨,静脉注射20%的甘露醇,慢性闭角型青光眼及开角型青光眼,可以用β受体阻滞剂的眼药水,如塞玛酰氨等,注意用药一定要在医生的指导下进行,青光眼的用药时间一般都较长,要注意药物的副作用。

  问:下面让我们来听听患者的话:

  男患者:右眼不断地进行预防治疗,吃药也不行,因为吃药后又会导致好多副作用,如麻木、四肢麻木、口舌麻木、血尿、肾结石等,后来孙教授说必须要手术,这个药物有问题。

  孙乃学:青光眼是终身疾病,需要终身坚持服药,这样很难坚持,另外药物也有副作用,因此可以选择手术治疗,如周边红膜切除术示意图,这样房水就可以不经过瞳孔从正常的房角排出了,如果房角关闭,就需要再进行小梁切除术,就是在眼球壁上做一个人工的滤过道,以便恢复眼压,红膜切除术适应于急性闭角型青光眼临床前期或较轻房角正常者,手术比较简单,效果也很理想,如果病人的视野已经狭窄了,就需要进行过滤手术,有效率可达75%-90%,另外术后也需要进行定期的检查。

  问:请问青光眼单发于1只眼睛,为什么手术时要2只眼睛都做?

  佘华宁:单眼发病的青光眼多为急性闭角型青光眼,从双眼的解剖学来看,两眼基本上是对称的,所以现在较好的眼睛当遇到一定的诱因时也会发病,因此为了预防其发病,也应该同时进行手术。

  问:北京金女士 患闭角型青光眼,做过手术,是否可以戴眼镜?

  孙乃学:可以戴眼镜。

  问:山东崔女士 亲戚患开角型青光眼,视力为0.8和0.4,还有近视和散光,眼压为15-27mmHg,请问能手术吗?术后休息要多久?

  佘华宁:建议到医院检查眼底和视野,看看能否手术,一般术后1周就可以出院。

  问:温州陈女士 患开角型青光眼,请问是保守治疗好还是手术治疗好?手术成功率有多高?

  孙乃学:开角型青光眼早期可以保守用药治疗,中晚期时最好是进行手术治疗,以免引起失明,手术的成功率也比较高,可达75%-90%,另外如果1次手术没成功也可以进行2次手术,术后要注意定期复查眼压、眼底和视野。

  问:湖北王女士 患青光眼,已经做了激光手术,但眼压还是高,25mmHg,请问为什么?

  佘华宁:激光手术主要解决瞳孔阻滞的问题,如果激光打不到红膜根部,也就解决不了这个问题,建议她可以再次进行手术治疗。

  问:河南刘女士 2个月前做了青光眼手术,术后右眼视力为0.15,视野很小,如何治疗?

  孙乃学:这属于晚期了,建议定期到医院检查眼压、眼底和视野,可以点药治疗。

  问:北京张女士 母亲半年前得了青光眼,做了激光治疗,现在用眼药水控制,请问配眼镜行吗?

  佘华宁:可以配眼镜矫正驱光不正,但如果是青光眼引起的视力下降,配眼镜后也不能恢复视力。

  孙乃学:开角型青光眼并发近视眼者较多,闭角型青光眼并发远视眼者较多。

  问:辽宁石女士 患青光眼7年,前不久双眼做了手术,现在眼睛总有磨擦感,看东西不清楚,请问是什么原因?

  佘华宁:术后有磨擦感可能是线头出来了,看东西不清楚可能是散光或白内障,建议到医院进行检查。

  问:贵州许女士 请问长期戴隐形眼镜会导致青光眼吗?

  孙乃学:隐形眼镜和青光眼没有直接关系。

  问:北京刘女士 患青光眼,4年前做了手术,术后恢复很好,请问还会复发吗?

  佘华宁:术后恢复好也应定期到医院检查,有一部分人不会再复发了。

  问:山西吕女士 上个月做了青光眼引流,近2天不引水了,请问是引流管阻塞了吗?

  孙乃学:术后会形成新的滤过道,它也可以生长,是无菌性创伤,如果引流道不通畅就会引起眼压的升高,可以通过药物进行治疗,也可以再次进行手术。

  问:安徽张先生 99年做了青光眼手术,疲劳时眼睛有肿胀感,是否需要用药物预防复发?

  佘华宁:眼睛有肿胀感不一定是青光眼引起的,除了检查眼底、眼压、视野外,还应到内科检查一下,看看泌尿系统情况如何。

  问:重庆郑女士 患青光眼,目前双眼视力为1.0,如果做手术,术后眼睛外观什么样?

  孙乃学:术后眼睛的外观没什么变化。

  佘华宁:青光眼是内眼手术,所以不会影响外观。

  问:吉林周先生 父亲今年80岁,眼睛痛、头痛,医生说是青光眼要手术,请问这么大年纪能做吗?

  佘华宁:只要心肺功能正常,年纪大些也可以进行手术。

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