刘存东：膀胱功能训练有效改善OAB症状

刘存东 泌尿外科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍南方医科大学第三附属医院

名医介绍：主任医师，擅长领域：微创泌尿外科手术技术，常规开展输尿管软镜、微造瘘经皮肾镜(MPCN)碎石取石手术、前列腺电切术、膀胱肿瘤电切术、后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、后腹腔镜肾癌 治术、后腹腔镜肾部分切除术等微创手术。

　　咖啡奶茶，轮番上阵，与洗手间的接触自然密切；大量饮水，觥筹交错，频频上厕所也不可避免。偶然为之且事出有因的尿急尿频并不会使我们徒增烦恼。试想一下，假若您遭遇的是不明原因的尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁，是否还能淡然自若？

　　“尿事”异常的现实病例远比想象的严重。与之形成鲜明对比的是，八成左右患者未曾主动寻求治疗，主动治疗的患者也仅有一半获得正确的诊治。南方医科大学第三附属医院泌尿外科主任刘存东告诉39健康网编辑：“就诊意识偏低、就诊不及时是阻碍OAB患者治疗的两大因素。”

　　尿事不能一味忍OAB主动就诊率严重偏低

　　频繁跑厕所被戏谑称之为“肾虚”，夜尿太多几乎没睡过好觉，日子完全围绕着洗手间转完全乱了套，久而久之生活质量遭受到不可估量的打击。

　　“憋不住尿”的患者为数不少却大部分难以打开心结坦然就医，刘存东主任强调：“相对于OAB的高发病率，患者的主动就诊率明显是不容乐观的。”

　　“OAB的就诊率偏低不是由单一因素造成的。”刘存东主任详细分析了影响OAB就诊率的各种因素。

　　首先，患者不把OAB的尿频尿急夜尿多当做一种病症，而错以为仅仅是人体自然衰老的现象；一些患者从小就习惯了“小便多”而不以为然；“尿事”难以启齿，病人过于害怕或难堪而没有勇气跟医生讨论这种排尿问题；另外，OAB治疗不立竿见影，部分患者坚持一段时间治疗OAB未收获明显疗效从而放弃了治疗。

　　有意识地进行膀胱训练可改善OAB症状

　　尿急、尿频、急迫性尿失禁的症状对于OAB患者而言，不亚于一场“社交灾难”。没勇气参与聚会，不敢多喝水，不爱走出户外，外出时即刻化身洗手间人肉GPS，随时随地惦记着找厕所，生活质量大受冲击，心理负担持续累积，也可诱发如泌尿系感染、皮肤感染、抑郁等多种相关疾病。

　　“OAB患者需要获得有效的综合治疗方案。”刘存东主任表示：“目前，OAB的治疗方法主要包括：行为训练治疗、药物治疗及其他治疗方法。行为训练加上药物治疗是临床上治疗OAB最为常见的综合治疗方案。综合治疗要比单用任何一种都更为有效。”

　　对于每一位OAB 患者，行为治疗都应该作为最初治疗的一部分。刘存东主任告诉我们：“行为治疗属于一线疗法，症状较轻的患者经过行为治疗尤其是膀胱训练后，症状出现明显改善的话，也可以选择不必接受药物治疗。”

　　据刘存东主任介绍，OAB的行为治疗主要有膀胱训练、盆底肌训练和生物反馈治疗等。其中，膀胱训练简单便于操作，患者最初应在专业医疗卫生人士的指导下进行膀胱训练。

　　“膀胱训练包括延迟排尿和定时排尿两方面。”刘存东主任向我们介绍了膀胱训练的具体做法：“延迟训练，患者尿急时别第一时间冲进卫生间，而是提倡适当憋一段时间、等待排尿的感觉减弱；定时排尿，逐渐养成每隔2-3小时排尿一次的习惯。建议在白天摄入大部分的水，夜晚尽量少喝水或不喝水。”

　　研究发现盆底锻炼可反射性的抑制膀胱的不稳定收缩，也是对OAB患者行之有效的行为治疗方法。盆底肌肉很好找，控制排尿活动的肌肉便是盆底肌肉。刘存东主任指出了盆底肌训练的细则：收缩盆底肌肉3秒，然后放松3秒，重复10次，以3种不同的体位：坐位、站立和躺下——每天3组，1组10次。开始每次持续时间为3秒，随着肌肉耐受力增加，每次持续时间增至10秒。

　　生物反馈治疗是利用生物反馈治疗仪，借助于置入肛门或阴道内的电子生物反馈治疗仪，帮助医生指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练。“生物反馈治疗能打破患者OAB的病理反射弧，达到纠正行为，形成正确排尿反射弧的目的。”

　　病情严重时需要药物治疗和其他治疗

　　如果单独采取行为治疗无法凑效的话，患者就应该考虑开始接受药物治疗。部分患者药物治疗的依从性不高，服药断断续续难以坚持。对此，刘存东主任表示：“患者不应对药物治疗有不切实的期待，奢望服药几天就击退OAB症状的念头是不科学的。OAB不是一天形成的，因此也不会一夜之间消失无踪，患者要做好长期服药的心理准备。在药物治疗期间，行为治疗也不可间断。”

　　据刘存东主任介绍，因为M受体阻断剂可以改善膀胱感觉功能和抑制逼尿肌不稳定收缩，目前各国OAB治疗指南均将M受体阻断剂作为一线用药选择。对于合并轻度膀胱出口梗阻（BOO）患者，可联合应用α受体阻断剂。“药物治疗1个月为1个疗程，费用大约500-600元。患者具体需要几个疗程则因人而异。”

　　在上述首选治疗方案无法凑效、患者未能坚持治疗或出现不良反应时，患者可选择神经调节治疗、手术治疗等二线治疗手段。刘存东告诉39健康网编辑：“对于大多数OAB患者来说，经过规范治疗后，OAB就算未能彻底治愈，但是症状可以减轻、生活质量可以得到明显的改善。”