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胸痛与冠心病
- 米树华 心脏内科主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京安贞医院
- 田磊 心脏内科主任医师
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患者（男，53岁）：我夜间总是心跳，睡不好jiao
米树华，田磊：请问您还有没有其他不舒服的表现？睡眠怎样？有没有什么基础病？建议您到医院就诊。初步可以查：动态心电图、甲状腺功能、血糖监测等。
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患者（女，49岁）：胸痛。做了肺部的片子，没有问题，心电图也做了，医生说怀疑是冠心病。心脏缺血。让做心脏超影，看是否是冠心病，想问下有没有必要做，或者做什么才能决定是什么病，大概需要多少费用。
米树华，田磊：心脏超声检查可以了解心脏结构及心功能情况，对冠心病心肌梗死可帮助诊断，如果没有心肌梗死，建议行其他检查，比如平板运动试验（200元左右）、冠状动脉CT检查（1800元左右）等。
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患者（男，67岁）：曾在02年初做过心脏搭桥手术，后来一直吃着治疗心脏病的药物，最近一个月发现心脏不适，心电图又查不结果，只能犯病的时候才能查出来，现在吃饭睡眠正常，就是有时候感觉心脏部位不舒服。上医院查了血液一切正常。因为已经在02年初搭过一次桥了，想问问如果还是心脏堵了这次的治疗能够支架吗？还有如不能支架还可以在搭桥吗？
米树华，田磊：您的情况需要行冠状动脉造影检查，了解冠状动脉及桥血管的情况，再具体制定治疗方案。
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患者（女，69岁）：我奶奶今年69岁，去年年底大概11月左右患了冠心病，到深圳第一人民医院做支架手术，手术后一切还算正常，但是差不多一个月后，我奶奶每天胸口都不舒服，一般在下午，有时候上午也会，说觉得胸口有东西顶住一样，有时候肩膀也会，胳肢窝也会，两胸也会，不酸也不痛，但是就是很难受，而且经常心情很不好，经常凌晨大概四五点就醒了，然后就在床上翻来覆去，胸口不舒服。而且每天都有按时吃药。病发时马上就做了支架手术，前一个月基本上还算不错，但是接下来就会不舒服了希望医生能帮我看看这是怎么回事？要怎么做才
米树华，田磊：建议你的奶奶按时服用冠心病药物，支架已经做了一年了，建议到医院检查一下支架的情况，另外还要查一下你奶奶的胸痛是否有其他原因，因未见到病人，无法做出更详细的答复。
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患者（男，67岁）：
做了彩超，彩超结果显示：新脏测值：主动脉内径：28mm左房内径：27mm室间隔厚度：9mm左室后壁厚度：8mm左室内径：16mm肺动脉内径：20mm左室舒张内径：44mm左室收缩内径：27mm心功能测值：左室舒末容量：88ml左室收末容量：28ml每搏量：61ml左室射血分数：69%左室短轴缩短率：38%各房室大小在正常范围。主动脉、主肺动脉内径正常。左室壁不厚，运动幅度正常，静息状态下未见明显节奏段性室壁运动异常。各瓣膜回声纤细，形态、结构及活动未见异常。心包腔内未见异常回声。tdi显示：二尖瓣环运动a＞e。彩色多普勒血流现象：心内未见异常彩色血流信号。超声显示：左室舒张功能减低。想知道这是冠心病吗？如果要确诊冠心病的话，要做怎么一系列检查才清楚？
米树华，田磊：您目前的超声结果不能确定冠心病，建议您到医院就诊，由医生制订下一步的检查方案。
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患者（女，61岁）：我父亲患有高血压已经十多年了，口服降压药，每天测量血压，一直保持平稳状态。自从去年十月份体检查出患有冠心病，最初输液治疗，病情稳定后开始口服用药预防发病几率。几个月以来一直很好，可为什么晚上睡觉时突发心梗猝死。我母亲患有冠心病三年多了，我父亲的病当时和母亲是一个医生检查治疗的，没想到父亲的病情只发现三个月就猝死了，我不明白为什么药一直没断还会突发心梗猝死，太快了，睡着觉时好像难受的指出了一声连个字都没说出来就没气了。父亲走了，可母亲还在，我们还在害怕母亲也向父亲一样。所以请问这
米树华，田磊：首先说冠心病猝死是有可能的，作为冠心病的治疗，包括：一、生活方式的调节。要注意戒烟、限酒、适量运动，保持心情愉快。饮食上要注意清淡，多吃蔬菜，少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏。二、药物治疗。得了冠心病就要坚持服用冠心病二级预防（二级预防就是针对已经诊断为冠心病的患者，防止其再次发生心脏事件）药物，如：阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸盐类药物以及降血脂药。三、介入或手术治疗。上述三点结合在一起，是冠心病的优化治疗。建议冠心病患者定期到医院检查，医生会 据具体情况给病人制定合适的诊疗措施。
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患者（女，36岁）：可以明显感觉到心脏在强烈跳动，类似剧烈运动后的那种，但并不是在剧烈运动时这样，静坐时或静卧时感觉尤其明显。没有什么胸闷气短的症状，一两年前偶尔有一次，近半年来常常这样。几个月前，做过一次心电图，但做时没有出现症状，所以没看出什么。我母亲有冠心病的病史。我本人在很小时，大约十岁左右时，曾有医生用听诊器听，说我心脏瓣膜狭窄。这应属于什么病症？对健康有多大的影响？又怎么治疗？
米树华，田磊：建议你到医院做超声心动图检查以明确心脏瓣膜的情况；做动态心电图检查观察心率和心律情况，以助诊断。
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患者（男，67岁）：冠心病可以多吃一些什么食物可以让病情得到缓解，比如粗粮。能在饮食上多注意即可防止冠心病的发展吗？
米树华，田磊：缓解和稳定冠心病主要还是要靠药物，得了冠心病就要坚持服用冠心病二级预防药物，如：阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸盐类药物以及降血脂药。还要注意戒烟、限酒、适量运动，保持心情愉快。同时要控制引起冠心病的危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等疾病。饮食上要注意清淡，多吃蔬菜，少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏。
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患者（女，66岁）：冠心病人能不能经常登山做运动，听说登山对冠心病有好处，可以增强心脏的功能。冠心病可以用登山运动来锻炼吗？
米树华，田磊：冠心病人如果没有心绞痛，处于稳定期可以慢步登山。如果登山时出现心绞痛症状，建议立即停止运动，含服硝酸甘油，如果症状不缓解，建议120急救。
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患者（男，33岁）：帮帮我老公心肌梗死3年了。吃药的情况全部症状：大面积心肌梗死。曾抢救过2回。医生说他活着就是奇迹。发病时间及原因：：1》吃药。他现在吃的药有拜阿司匹林。辛伐他丁。氯吡格雷。通心络。我现在看到一篇文章说经常吃他丁类的药吃一些辅酶q10有好处。对心肌细胞好。于是我又让他吃辅酶。你看这样的配方如何。还要增添什么药吗？我量的他的心率总觉得有点跳的有点快。不想正常人那样平稳。88次。而且他的血压总是很低。一般都在90/60.这一段没有什么身体不适。就是总爱咳嗽。只要天一
米树华，田磊：目前患者的情况可能存在心功能的问题，需要进一步行超声心动检查，明确一下现在心功能的情况及心脏的大小，最好能到医院心内科就诊，由心内专家制定具体的治疗方案。如果方便，可以到北京安贞医院综合科门诊找我就诊，我的出诊时间是周二下午和周四全天。
