1、B超-简介

概述

研究和应用超声的物理特性，以某种方式扫查人体，诊断疾病的科学称为超声诊断学。超声诊断学主要是研究人体对超声的反作用规律，以了解人体内部情况，在现代医学影像 学中与CT、X线、核医学、磁共振并驾齐驱，互为补充。它以强度低、频率高、对人体无损伤、无痛苦、显示方法多样而著称，尤其对人体软组织的探测和心血管脏器的血流动力学 观察有其独到之处。超声诊断学包括作用原理、仪器构造、显示方法、操作技术、记录方法、以及界面对超声的反射、散射或者透射信号的分析与判断等内容。

仪器结构

超声诊断仪有各种档次，先进的高档仪器结构复杂，具有高性能、多功能、高分辨率和高清晰度等特点。它们的基本构件包括发射、扫查、接收、信号处理和显示等五个组成部 分，分为两大部件，即主机和探头。

一个主机可以有一个、两个或更多的探头，而一个探头内可以安装1个压电晶片(例如A型和M型超声诊断探头)，或数十个以至千个以上晶片，如实时超声诊断探头，由1至数个晶 片组成一个阵元，依次轮流工作、发射和接收声能。晶片由电致伸缩材料构成，担任电、声或声、电的能量转换，故也称为换能器。按频率有单频、多频和宽频探头。实时超声探 头按压电晶片的排列分线阵、环阵、凸阵等，按用途又有体表、腔内、管内各种名称，有的探头仅数毫米，可进入冠状动脉内。

发展

超声诊断仪涉及声学、机械学、光学和电子学，近年来随着声学材料、电子技术、集成电路、微计算机的迅速发展，尤其是DSC(数字扫描转换器)和DSP(数字扫描计算机)的引用 ，它的性能不断提高，有的日益专门化，显示的空间由一维、二维向三维发展。

超声诊断主要应用超声的良好指向性和与光相似的反射、散射、衰减及多普勒(Doppler)效应等物理特性，利用其不同的物理参数，使用不同类型的超声诊断仪器，采用各种扫 查方法，将超声发射到人体内，并在组织中传播，当正常组织或病理组织的声阻抗有一定差异时，它们组成的界面就会发生反射和散射，再将此回声信号接收，加以检波等处理后 ，显示为波形、曲线或图像等。由于各种组织的界面形态、组织器官的运动状况和对超声的吸收程度等不同，其回声有一定的共性和某些特性，结合生理、病理解剖知识与临床医 学，观察、分析、总结这些不同的规律，可对患病的部位、性质或功能障碍程度作出概括性以至肯定性的判断。

超声诊断由于仪器的不断更新换代，方法简便，报告迅速，其诊断准确率逐年提高，在临床上已取代了某些传统的诊断方法。

2、B超-工作原理

基本原理：超声在人体内传播，由于人体各种组织有声学的特性差异，超声波在两种不同组织界面处产生反射、折射、散射、绕射、衰减以及声源与接收器相对运动产生多普勒 频移等物理特性。应用不同类型的超声诊断仪，采用各种扫查方法，接收这些反射、散射信号，显示各种组织及其病变的形态，结合病理学、临床医学，观察、分析、总结不同的 反射规律，而对病变部位、性质和功能障碍程度作出诊断。

用于诊断时，超声波只作为信息的载体。把超声波射入人体通过它与人体组织之间的相互作用获取有关生理与病理的信息。一般使用几十mW/cm2以下的低强度超声波。当前超声 诊断技术主要用于体内液性、实质性病变的诊断，而对于骨、气体遮盖下的病变不能探及，因此在临床使用中受到一定的限制。

用于治疗时，超声波则作为一种能量形式，对人体组织产生结构或功能的以及其它生物效应，以达到某种治疗目的。一般使用几百-几千mW/cm2-以上高强度超声波。

3、B型超声检查

B型超声检查(type-B ultrasonic )，俗称“B超”，是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。在临床上，它被广泛应用于心内科、消化内科、泌尿科和妇产科疾病的诊断。

作为一名辅助科室的医生，我发现患者对B超有很多不清楚的地方，现在我就和大家谈一下有关腹部“B超”检查的小常识。

4、做B超检查前要做的注意事项

1、心脏超声：应休息片刻后脱鞋平卧于检查床上，解开上衣钮扣，暴露胸部，让医生检查;

2、消化系超声：探测易受消化道气体干扰的深部器官时，需空腹检查或作严格的肠道准备。如腹腔的肝、胆、胰的探测前3日最好禁食牛奶、 豆制品、糖类等易于发酵产气食 物，检查前1天晚吃清淡饮食，当天需空腹禁食、禁水; 病人如同时要作胃肠、胆道X线造影及胃镜检查时，超声波检查应在X线造影前进行，或在上述造影3天后进行;

3 、妇科检查：如检查盆腔的子宫及其附件、膀胱、等脏器时，检查前需保留膀胱尿液，可在检查前2小时饮开水1000毫升左右，检查前2-4小时不要小便。

4 、孕期检查：怀孕期间应注意不要滥查B超，可能致胎儿畸形。医院在收取这些费用后，有责任、有义务告诉孕妇及家人，待产小孩除了卫生部要求必须检出的畸形之外，到 底还存在哪些缺陷。对这些缺陷，若医院没有检查出，或者没有履行告知义务，医院就是失职，就应该承担一定的责任。 要是在做完B超的前提之下，使孩子出生后医院才告诉耳 朵等部位有缺陷，则对生育者来说是一种极大的伤害。

5 、眼：检查时将被检眼闭合，非受检眼平视天花板，下颌微微上翘，使瞳孔位于中心位置。检查中不要揉眼，以免检查用的油性液体流入眼内，损伤眼睛。

5、B超-优点、缺点

超声诊断技术和CT各有优缺点。

优点

第一。超声的扫查可以连贯地、动态地观察脏器的运动和功能;可以追踪病变、显示立体变化，而不受其成像分层的限制。目前超声检查已被公认为胆道系统疾病首选的检查方 法。

第二，B超对实质性器官(肝、胰、脾、肾等)以外的脏器，还能结合多普勒技术监测血液流量、方向，从而辨别脏器的受损性质与程度。例如医生通过心脏彩超，可直观地看到 心脏内的各种结构及是否有异常。

第三，超声设备易于移动，没有创伤，对于行动不便的患者可在床边进行诊断。

第四，价格低廉。超声检查的费用一般为35-150元/次，是CT检查的1/10，核磁共振的1/30。这对于大多数工薪阶层来说，是比较能够承受的。“B超”也因此经常被用于健康查 体。

第五，超声对人体没有辐射，对于特殊患者可以优先采用。

缺点

由于成像原理不同，几种仪器对各种脏器的检查也各有突出特点!

1 比如B超在清晰度、分辨率等方面，明显弱于后者。

2 B超对肠道等空腔器官病变易漏诊。

3 气体对超声影响很大，患者容易受到患者肠气干扰等多方面因素影响检查结果

4 B超检查需要改变体位屏气等，对于骨折和不能配合病人不适用。

检查结果也易受医师临床技能水平的影响。

5 孕妇滥查B超可能易致胎儿畸形

6、孕期B超

孕期B超检查的正常值

双顶径：BPD代表胎头双顶径，是指胎儿头两边直径测量的数据，也是推算胎儿大小的指标之一。按一般规律，怀孕3个月时小于3 厘米;在怀孕5个月以后，基本与怀孕月份相符 ，也就是说，妊娠28周(7个月)时BPD约为7厘米，32周(8个月)时约为8厘米，以此类推。怀孕8个月以后，平均每周增长约为0.2厘米为正常。

胎盘位置：位置是说明胎盘在子宫壁的位置;胎盘的正常厚度应在2.5~5厘米之间;有的报告单上将胎盘位置分为III级，I级为胎盘成熟的早期阶段，回声均匀，在怀30~32周可见 到此种变化;II级表示胎盘接近成熟;III级提示胎盘已经成熟。越接近足月，胎盘越成熟，回声的不均匀。如果胎盘位置检测过低，就有可能堵住宫颈口，影响正常的分娩。

羊水范围：羊水范围的数值可以间接的判断胎儿有无异常，一般来讲，羊水深度在3~7厘米之间为正常，超过7厘米为羊水增多，少于3厘米为羊水减少。如果羊水范围过多表明 胎儿的神经管或消化道有可能异常;如果羊水范围过少则可能是胎儿泌尿系统出现了问题。

胎 动：胎动能表明胎儿在宫内的正常状况，是用来预测胎儿在宫内安危的重要信号。从怀孕的第18～20周以后，大多数准妈妈可以感觉到胎动了，开始较轻微，次数也较少。 怀孕的28～32周，胎动最强烈，怀孕36～38周以后，胎动幅度、次数逐渐减少。胎动在上午8～12时比较均匀，午后2～3时最少，晚上6～10时最频繁。如果报告单写明“有”、“ 强”为正常，“无”、“弱”可能胎儿在睡眠中，也可能为异常情况，要结合其他项目综合分析。

胎位缩写：

胎位为先露部的代表在产妇骨盆的位置，亦即在骨盆的四相位--左前、右前、左后、右后。

顶先露的代表骨为枕骨(occipital，缩写为O);臀先露的代表骨为骶骨(sacrum，缩写为S);面先露的为下颏骨(mentum，缩写为M);肩先露的代表骨为肩胛骨(scapula，缩写为Sc) 。

胎位的写法由三方面来表明：

1、代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左(L)或右(R);

2、代表骨名称，如顶先露为“枕”，即“O”，臀先露为“骶”，即“S”，面先露为“颏”，即“M”，肩先露为“肩”，即“Sc”;

3、代表骨在骨盆之前、后或横。例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前(LOA)，为最常见之胎位。

各胎位缩写如下：

孕期正常参数值

孕周 双顶径(平均值)cm 腹围(平均值)cm 股骨长(平均值)cm

16周 3.62士0.58 10.32士1.92 2.10士0.51

18周 4.25士0.53 12.41士l.89 2.71士0.46

20周 4.88士0.58 14.80士l.89 3.35士O.47

22周 5.45士0.57 16.70士2.23 3.82士0.47

24周 6.05士0.50 18.74士2.23 4.36士0.51

26周 6.68士0.61 21.62士2.30 4.87士O.41

28周 7.24士O.65 22.86士2.41 5.35士0.55

30周 7.83士0.62 24.88士2.03 5.77士0.47

32周 8.17士0.65 26.20士2.33 6.43士0.49

34周 8.61士0.63 27.99士2.55 6.62士0.43

36周 8.81士0.57 29.44士2.83 6.95士0.47

38周 9.08士0.59 30.63士2.83 7.20士0.43

39周 9.21士0.59 31.34士3.12 7.34士0.53

40周 9.28士0.50 31.49士2.79 7.40士0.53

特别提示：孕期B超四次为好

△怀孕早期：

在停经6周后，除了妇科常规检查之外，应通过B超确定宫内妊娠是否正常。例如宫腔内探查不到任何妊娠征象，而在子宫腔外探到异常的包块，结合其他的临床表现和实验室检 查结果就可以考虑宫外孕可能。所以一般提倡于怀孕早期通过做B超明确是否是正常妊娠或双胎、葡萄胎等。

△怀孕中期：

在16周左右需要再做一次B超，可以了解胎儿生长发育大体情况。

在28周左右再复查一次B超，此时B超能够比较清晰的了解胎儿组织器官发育情况，从而了解胎儿是否存在畸形。如有畸形，此时中止妊娠(还需根据产科医生建议及相关政策)， 是比较适宜的。

△怀孕晚期：

在36周到预产期前做B超，可以明确羊水多少和胎盘的功能，以及胎儿有无脐带绕颈，如果有羊水过少，胎盘钙化，胎儿脐带绕颈，需结合临床再考虑是否继续妊娠。同时B超可 以根据胎儿的头径、骨骼的测量估计胎儿的体重，明确胎儿的胎位，来预测孕妇是否能够自然分娩。