骨盆

髋骨是由由髂骨、坐骨及耻骨联合组成的不规则骨骼。骨盆的关节包括耻骨联 合、骶髂关节及骶尾关节。骨盆的主要韧带有骶骨、尾骨与坐骨结节间的骶结节 韧带和骶骨、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。 骨盆被斜行的界线(后方起于骶骨岬,经髂骨弓状线,髂耻隆起,耻骨梳、耻 骨结节,耻骨嵴到耻骨联合上缘连线)分为两部:界线以上叫大骨盆,又称假骨盆 ,其骨腔是腹腔的髂窝部;大骨盆参与腹腔的组成。界线以下叫小骨盆,又称真骨盆,其内腔即盆腔。

1.骨盆的构成

骨盆是由骶骨、尾骨和两块髋骨(由髂骨、坐骨及耻骨融合而成)所组成。骶骨 与髂骨和骶骨与尾骨间,均有坚强韧带支持连结,形成关节,一般不能活动,妊 娠后在激素的影响下,韧带稍许松弛,各关节因而略有松动,对分娩有利。

两侧髂耻线及骶岬上缘的连线形成骨盆“骨盆界线”。该界线将骨盆分成上下 二部,上为大骨盆或称假骨盆,下为小骨盆或真骨盆(简称骨盆)。大骨盆能支持 妊娠时增大的子宫,但与分娩无关。临床上可通过观察大骨盆的形状和测量某些 径线等,来间接了解真骨盆的情况。

2.骨盆的关节

1.耻骨联合:两耻骨间有纤维软骨联接。

2.骶髂关节:位于骶骨与髂骨间,有宽厚的骶髂骨韧带连接。

3.骶尾关节:活动性较大,分娩时可后移2cm,使骨盆出口径线增大。

3.骨盆特点

1.骨盆四壁 耻骨联合短而宽,耻骨弓角度较大,骶岬突出较小,坐骨棘平伏 ,骨盆腔呈圆筒形,浅而宽。

2.骨盆入口 近乎圆形或椭圆形。

3.骨盆出口 宽大、坐骨结节间距宽阔。

4.骨盆与分娩

女性骨盆产道的重要组成部分,是胎儿经阴道娩出的必经之路,其大小、形 状直接影响到分娩。因此,对其构造和特点,应有较清楚的了解。

骨盆是女性阴道分娩胎儿的必经之途,它由骶、尾、髋骨构成、并由关节、韧 带将它们连在一起。骨盆分为上、下两个部分。上半部宽大,对分娩关系不大(产 科称为假骨盆);而其下部与分娩关系十分密切(称为真骨盆),所谓的“骨产道” 即指这一部分而言。真骨盆根据它与分娩的关系又分为三个平面,即入口、中腔 及出口平面。这三个平面都是比较狭窄的部分,分娩时胎儿可受到阻力,尤其中 腔平面是最窄的部分。

骨盆的大小及形状对分娩的难、易影响很大,它与产力及胎儿构成了分娩的三 要素。正常的骨盆,如产力及胎儿无异常,胎儿很容易娩出。明显狭窄的骨盆, 活的胎儿根本不能娩出。相对狭窄的骨盆,常需要决定于胎儿及产力情况。

女性骨盆在解剖上如若宽而浅,就利于胎儿通过。但并非所有妇女骨盆的形状 均如此。有的发育上有变异,类似男人型的骨盆,即骨盆深而窄,骨盆前后径相 对长,而横径相对较短,胎儿就不易娩出。有的骨盆呈偏平状,入口前后径很短 ,胎儿就不能通过骨盆人口。但有的骨盆入口正常,中、下平面越来越窄,称为 漏斗骨盆,亦会造成难产。某些情况下,由于骨及关节病变也可造成骨盆形状的 异常,如因缺钙引起的佝偻病(骨软化症),它可以造成骨盆严重变形,变得十分 小,胎儿根本不能从阴道分娩。偶有外伤造成骨盆骨折,日后发生畸形的,这些 均可能造成分娩时难产。除非有明显的畸形,一般不能只从外形就准确地判断骨 盆的大小。因此妇女怀孕后一定要做产前检查,实际测量骨盆的大小,必要时还 需用X线来准确地测量骨盆的情况。

5.骨盆男女骨盆差别

男性骨盆上口呈心型,下口较狭窄,骨盆腔较窄长,呈漏斗型,骶骨岬前突明显, 耻骨下角为70°~75°

女性骨盆上口近似圆形,下口较宽大,骨盆腔短而宽,呈圆桶型,骶骨岬前突不明 显,耻骨下角为80°~100°。

6.骨盆腔

骨盆腔为一前短后长的弯曲圆柱形管道,为便于了解分娩时胎儿在产道中的行 经过程,现将骨盆的形状,按以下三个平面分别叙述,由上至下为入口平面、中 平面、 出口平面。

一、入口平面

为大小骨盆的交界面(即盆腔的入口),呈横椭圆形,径线如下:

(一)前后径 为耻骨联合上缘至骶岬前缘中点距离,又称骶耻内径,平均长约 11cm。

(二)横径 是入口平面最大径线,为两髂耻线间的最宽距离,平均约13cm。

(三)斜径 左右各一条,为一侧骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离,长约 12.5cm。从左骶髂关节至右髂耻隆突者为左斜径,反之为右斜径。

临床上以前后径为最为重要,扁平骨盆的前后径较小,将影响儿头入盆。

7.骨盆底

骨盆底由三层肌肉和筋膜组成,它封闭骨盆出口,并承载和支持分腔内的器官 。

一、外层 为会阴浅筋膜与肌肉组成,包括会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海 绵体肌和肛门外括约肌。均会合于阴道处口与肛门之间,形成会阴中心腱。

二、中层 为尿生殖膈,覆盖在耻骨弓及两坐骨结节间所形成的骨盆出口前部 的三角平面上。包括会阴深横肌及尿道括约肌。

三、内层 称为盆膈,由提肛肌、盆筋膜组成,为尿道、阴道、直肠所贯穿。

9.骨盆相关症状

骨盆损伤 骨盆痛