老年人脱水

　　一、症状

老年人脱水常见的表现是软弱、头晕、性格异常，尽管可见明显的口腔黏膜干燥，但病人未必有明显的口渴感和多饮行为。严重者常表现为神志改变(包括幻觉、谵语、嗜睡或昏迷)，尿量减少(因高渗利尿所致脱水者早期尿量反而增多)，低血压，血细胞比容增高，但皮肤弹性差亦可见于正常老年人。血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平升高常提示有明显的容量不足;而血清钠水平可高、可低、可正常，这取决于脱水的原因。

　　二、诊断

根据病因及临床表现即可诊断脱水;而实验室检查有助于判断脱水的原因和程度。

　　1.脱水的原因 通常患者尿Na+浓度<10～15mmol/L，倘若由肾脏疾病、应用利尿剂、渗透性利尿、肾上腺皮质功能不全等引起者，尿Na+浓度可>20mmol/L，尿渗透压>450mOsm/kg，血BUN/Cr比值常>20∶1。

　　2.缺水的程度

　　(1)临床估算尿量、血压正常者，脱水量约为体重的2%;尿量减少、血压偏低，且皮肤弹性明显下降者，脱水量已达体重的5%左右;尿量明显减少、血压明显下降者，脱水量已超过体重的6%。

　　(2)公式计算：

　　①根据血钠浓度计算：

　　水缺乏(L)=0.5×体重(kg)×(Na+-140)÷140

　　适用于单纯脱水者;若为严重失钠导致低钠血症者则不再适用。

　　②根据血细胞比容(Hct)计算：

　　水缺乏(L)=0.2×体重(kg)×(Hct实测-Hct正常)÷Hct正常

　　不适用于合并出血者。