不断脐带给胎儿做心脏手术 省医成功开展国内首例胎儿心脏病外科手术

潘微 心血管儿科副主任医师

查看名医介绍收起名医介绍广东省人民医院

名医介绍：副主任医师，24年从医经验,熟练掌握小儿心脏病的临床诊断及内科治疗，尤其擅长小儿先心病及胎儿超声心动图的诊断，长期从事小儿心导管术及先心 病介入性治疗工作，具备丰富的临床经验。

　　随着二胎政策的落地，高龄妇女迎来新一波生子潮，但高龄生育对母亲和胎儿的风险明显上升，广东省人民医院心儿科主任潘微表示，尤其是35岁后孕产妇胎儿心脏畸形风险比正常人增加一倍，意味着高龄产子的背后胎儿心脏问题出现的比例势必将增加，“但也不必谈虎色变，过度引产。”潘微透露，以先心病为例，患儿整体死亡率已降到0.37%，八成以上患儿通过手术或介入治疗可获得 治，此外，现以从产前诊断、产后治疗的模式转化为产前诊断、干预一体化，胎儿的存活率已大幅上升。

　　据悉，不久前广东省人民医院在胎儿先天性疾病手术治疗上取得重大突破，成功实施了国内首例胎儿心脏病外科手术救治，在保留脐带的情况下为胎儿切除直径为1元硬币般大小的心脏肿瘤，母子平安，术后新生儿恢复良好，宝宝于近日康复出院。

　　32岁准妈妈惊慌：发现胎儿小心脏长个大肿物

　　在深圳工作的李女士今年3月怀孕，在怀孕期间孕检一直未见异常，直到胎儿29周时，为考虑学位房的问题，想提前探知孩子的性别，找到相熟的医生多照了一次B超，谁料，就是这一次“动机不纯”的B超，发现胎儿的心脏上不幸长了肿瘤，考虑到孕期的巨大风险，当地医生建议考虑引产，但李女士却舍不得将陪了自己快30周的小宝宝。

　　为此，11月27日李女士经来到到广东省人民医院（下简称省医），潘微主任亲自为胎儿做了心脏超声检查，影像显示，胎儿右心房部位有单发不均质性占位病变，大小有2.85*2.25 cm（一元硬币直径2.5*2.5cm），三尖瓣环已受压50%，有中量的心包积液，随着胎龄增加，如果肿物进一步增大和（或）心包积液增多，胎儿心脏随时可能出现心率减慢或心停骤停，危及胎儿生命。

　　省医实施国内首例产时子宫外胎儿心脏病外科干预

　　“胎儿在心脏肿瘤压迫下，过血的三尖瓣环只余小小通道，再加上不断增大的心包积液，目前还可依靠母体进行呼吸、血液、营养循环等，可一旦脱离母体，宝宝自身循环 本撑不了。也就是说，产后切除肿瘤不可行。” 广东省人民医院院长、心外科主任医师庄建解释说，经过与美国、奥地利的胎儿心脏病专业同行交换意见，决定提前娩出，实施产时子宫外胎儿心脏病外科干预。

　　12月7日，庄建带领50人团队，亲自主刀对胎龄32周的心脏病胎儿实施产时子宫外胎儿心脏外科救治手术。顺利完成孕妇剖腹、胎儿脱离子宫、保留脐带和胎儿循环的操作步骤。

　　在不剪短脐带的情况下，胎儿正中开胸，打开心包，放出约40ml清亮的心包积液，松解右心房肿物对三尖瓣环的压迫。由于产时子宫外胎儿手术时间有限，不能耐受体外循环，因此暂时未切除右心房肿物，不缝合胸骨，确保有效缓解胎儿心脏受压情况，成功完成产时子宫外胎儿心脏干预后断脐娩出胎儿。整个手术过程不足1小时。

　　胎儿出生后第2天，再在体外循环下切除右心房肿物，并结扎了动脉导管，修补缺损的右心房。病理结果显示心脏肿物为血管瘤，良性。到此，李某夫妇才放下心来。潘微介绍，宝宝的心脏结构良好，恢复比较快，目前在院检测其心脏大小、结构非常好，只要不再长肿物，将与一般孩子无异地正常健康成长，但仍需要保持观察。

　　胎儿心脏病产前产后一体化诊治成趋势

　　据悉，此次实施的产时子宫外胎儿心脏病外科干预手术属于胎儿心脏病宫内干预的三大类型之一，另两种为胎儿体外循环手术以及胎儿心脏病介入治疗，目前该两类尚未在国内开展。庄建表示，胎儿心脏病宫内干预的出现，可让新生儿出生缺陷降低，宝宝与妈妈的获益程度将更大，但也对医院的资质以及手术能力提出了要求。

　　据悉，目前省医开展先天性心脏病4种救助方式，符合条件的贫困先心病患儿在省医都能申请手术费用支持。四个先心救助计划同时启动，0-16岁间的贫困先心病患儿均可申请。

　　1、北京彩虹桥慈善基金会项目

　　救助对象：可手术治愈的贫困先心病患儿。

　　对象年龄：0至16周岁

　　救助标准：提供患儿手术救治所必需的资金。

　　2、爱佑慈善基金会“爱佑童心”-孤贫先心病患儿手术治疗项目

　　救助对象：贫困先心病患儿(0-14周岁)。

　　救助病种：从四种简单先心病到法洛氏三联症、法洛氏四联症等复杂先天性心脏病。

　　救助额度：签订协议对整体手术费用实施严格限价，视病种及实际情况按比例资助。

　　3、广东省农村儿童先天性心脏病救治项目

　　救治对象：省内0-14周岁患有四个简单先心病种的农村参合儿童患者(含其母亲参合的当年新生婴儿)。

　　救助额度：视年龄病情资助3万-6万

　　4、广东省红十字会“爱心行动”-贫困先心病儿童救治行动工作方案

　　救助对象：广东省内贫困村贫困家庭的患儿。

　　救助额度：住院手术费用5万元以下资助1 .5万元；住院手术费用超5万元资助3万元。