专访心脏外科专家：胎儿简单先心病 不要盲目引产

张卫达 心脏外科主任医师

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名医介绍：主任医师，擅长领域：各类复杂先天性心脏病手术治疗重症法乐氏四联症、单心房单心室、肺动脉闭锁、心室双出口、大动脉转位、全肺静脉异位引流、主动脉弓离断合并心内畸形、冠状动脉起源异常或冠状动脉漏等等，组织开展“大爱救心活动”，为全国七个地区、17个少数民族3982名贫困家庭心脏病患者实施慈善救助，荣获“三等功”、“二等功”，广州军区“优秀党员”、联勤部“三学标兵”。

　　据最新统计，先天性心脏病已经以1%的发生几率，超过地中海贫血，成为新生儿各系统先天畸形之首。广东省每年约有120W新生儿出生，按照这个数据估算，其中患有先天性心脏病的患儿就占到10000—13500名，这是一个极度庞大的数字。广州军区总医院心脏外科中心主任张卫达介绍，如果得到及早诊治，大部分新生儿术后与正常人别无二致。尤其是简单先心病，如房缺室缺，在某些医院手术成功率已经达到100%，预后也非常理想。所以，如果孕妇在产检中发现腹中胎儿有简单先心病，应广泛咨询心脏外科专家，切忌盲目引产。

　　室间隔缺损，5岁前长好可能性5%

　　随着产前诊断的推广、人们优生意识的增强以及经济支付能力的提高，越来越多的产妇会在怀孕期间定期到医院产检，按照先心病的发病几率，100个当中就可能有一个被检出心脏畸形。而当这种畸形表现为心脏间隔缺损的时候，产前诊断的专家会告诉产妇：不要过于担心，还是有长好的可能性。那么，这个长好的几率有多大呢？张卫达表示，如果说可以长好，这个诊断一般是在孕期4个月之内。如果在4个月，发现心脏间隔缺损，那么，小孩生出来的时候一般都有间隔缺损。

　　“房间隔缺损是长不全的，而室间隔缺损，在5岁之内有长好的可能性，但机率也比较小，仅有5%。”张卫达教授描述到，室间隔相当于一栋墙，缺损位置可能在门边，也可能在房子中央，甚至是墙角。所以，间隔缺损的位置和大小决定了长好的可能性，如膜部室间隔缺损，最后可以通过一些周围组织粘粘把小的缺损弥补起来。

　　简单先心病虽简单，也应早期治疗

　　人们普遍认为，3周岁以下患有先心病的新生儿不适合进行手术治疗，这致使近一半的先心病患儿在3周岁前夭折。实际上，随着医疗水平的提高，现在接受先心病手术的新生儿已经不受年龄和体重限制。不过，仍存在一些观念或者是经济上的问题，导致不少先天性心脏病患儿没有得到及时救治。

　　张卫达教授拿室间隔缺损举例：“如果缺损面积较小，一般来说，这种小孩1到3岁时比正常人容易感冒，3岁以上则基本上与常人无异，甚至有些运动员也是先心病患者。但是，到了一定年龄，比如30多岁以后，症状会慢慢出现，比正常人更容易疲劳。正常人在剧烈运动之后，短暂休整就可恢复，但先心病患者可能就会感觉非常疲倦。并且这种疲倦的症状会随着年龄的增加越发明显。而到40岁以后，可能就会严重影响到生活质量甚至寿命。”所以，简单心脏病虽然简单，但也需早期治疗。事实证明，先天性心脏病及早手术对新生儿的存活具有决定性意义。

　　房缺室缺，不一定要生下来就手术

　　当腹中胎儿被检查出室间隔的时候，很多准妈妈会想，一定要选择一家有着比较好的心脏中心的医院生产，其实并不是所有人都有此必要。张卫达教授提醒，如果生下来以后缺损比较大，小孩经常感冒发烧，甚至影响到生长发育，随时可以做手术。而如果明确为单纯室间隔缺损，缺损面积也比较小，这种病人短时间内不会出现呼吸困难或影响生命，可以等到合适时间再手术，不一定要选择有心脏外科的医疗单位生产。

　　“越小的小孩，手术风险越大。”张卫达教授进一步解释，小孩刚生下来的时候，血管细小，对麻醉、体外循环的抵抗非常有限。相对而言，年龄、体重越大、安全性就越高。只有当短时间内不手术会影响孩子生长发育和生命的情况下，才应该尽可能早的准备手术。

　　申请贫困救助，自费只需5000元左右

　　从某种程度上讲，先天性心脏病的治疗费用还是比较昂贵的。简单的房、室间隔缺损，整个治疗下来大概要2W远左右，而复杂的，则可能去到6-8万。对于普通收入家庭，这不是一个小的数目。张卫达表示，有鉴于此，广州军区总医院心脏外科中心已经和省慈善总会、民政厅开展了贫困家庭先心病患儿救助减免项目。

　　“广东省民政厅、慈善总会已经对一些地区下发文件，对贫困先心病病人采取政府资助一点，社会补助一点，医院帮助一点，家庭自助一点的策略。”张卫达透露，按照这个策略，省慈善总会将对每个贫困病人资助6000元钱，当地民政局资助1000到5000不等，医院减免10000到15000元，剩下部的分病人家庭自筹。这样一个过程下来，一个本可能需要30000元左右费用的病人，通过多方救助和医保报销，自费金额可能只需要不到5000元。

　　◆贫困家庭先心病救助申请流程

　　有意申请先心病补助并到广州军区总医院手术的患者，可以先到当地民政局报名，民政局统计后把名单报给省慈善总会。慈善总会经过确诊，将把最终病例名单反馈到省慈善总会。如果您在这个名单中，省慈善总会就通知到广州军区总医院来接受手术。一般来说，这个手续一个月左右就可以办下来。

　　张卫达提醒，即便是广州的病人，也要经过广州市民政局，因为如果直接去医院，就拿不到慈善总会和民政局的补助。另外，这个项目只是和政府之间的合作，医院不接受个人性质的减免需求。