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心肌梗死的预防和治疗
- 刘文娴 心脏内科主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京安贞医院
- 黄方炯 心脏外科主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍 首都医科大学附属北京安贞医院
患者（男，72岁）：您好，有陈旧性心肌梗塞和糖尿病每天能饮用红豆，枸杞，大枣水吗？对于两种病吃什么食物好呢？喝什么水呢？三天前去医院正常体检发现陈旧性心肌梗塞，曾经有出血症状，20年前有过这病想咨询一下注意吃些什么呢？有痊愈的可能吗？
刘文娴，黄方炯：饮食上应该服从糖尿病的饮食管理，首先应该限制糖的摄入，如果所用的饮品含糖量比较高，应该适当避免。
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患者（男，25岁）：凌晨1点左右发病下午3点左右送去医院就诊医生下了病危通知说有心脏早搏有心脏病高血压到底该怎么办
刘文娴，黄方炯：伴随着急性心肌梗死的早搏是需要特别注意的，因为前壁系列的心肌梗死可能会有恶性的心律失常，比如室速或室颤，严重的可以危及生命，所以是会下病危通知的，医生会给予相应的观察与处理。
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患者（男，26岁）：左臂肌肉长期酸痛，手臂不能随意活动。平时没有其他不适症状。发病时间2到3个月。没治过帮助确诊心电图显示：铅笔心肌梗塞（急性）（v1.v2.v3.v4）
刘文娴，黄方炯：首先看前次发生心梗是否是急性的，急性期的治疗非常重要，影响整个病程的转归，到目前2-3个月后的心梗应该划归为陈旧性心梗，目前，需要了解的是有无心功能改变以及有无心肌缺血，应该到医院进行相关检查。
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患者（男，50岁）：之前去体检，做心电图时，医生问我是否以前得过心梗，而且很严重，但是我去年检查身体时没有发现有心梗，而且心脏也从来没疼过，也没有发作过心梗啊，怎么医生说我是心梗呢，心梗光看心电图就能查出来吗，心梗应该有什么症状呢，如果是的话应该要怎样预防和治疗呢，能完全治好吗？很急！！！！
刘文娴，黄方炯：急性心梗临床上的诊断是比较确切的，需要具备胸痛、心电图改变和心肌标记物的改变，如果要是诊断陈旧心梗，有时候不一定非常确切，需要结合其他的检查，比如心脏超声或者同位素心肌扫描来显示有无局部的室壁运动异常或灌注缺损，方可明确诊断。
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患者（男，68岁）：分析下恢复期心肌梗塞要注意哪些？
刘文娴，黄方炯：您还是非常幸运的，度过了心梗的急性期，但恢复期仍需注意心梗造成的心脏功能的影响以及有无心肌缺血的再发作，如果都没有也同样要注意预防动脉硬化的进展，控制冠心病的危险因素。
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患者（男，39岁）：想咨询一下急性心肌梗塞严重吗？是不是要治疗的？
刘文娴，黄方炯：急性心梗当然严重，是个危及生命的疾病，不管治疗手段多么先进，急性心梗的总体死亡率将近5%-10%，所以需要及时有效的治疗。
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患者（男，40岁）：有早博检查心电图有陈旧性心梗，后造影发现血管有闭死的有狭窄的随后放置了支架。影响寿命吗
刘文娴，黄方炯：对于你来说心梗的发生比较年轻，而且经过冠脉造影证实多发了动脉硬化而造成血管的狭窄和闭塞，所以预防动脉硬化的紧张至关重要，因为本身动脉硬化就是一个不断进展的疾病，那么需要进行有关危险因素的控制，包括血压、血糖、血脂以及生活方式的调整，这才是改变整个疾病进程的 本办法，支架的植入带来的收益首先是生活质量的改善，而由此可以进行生活方式的改善。
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患者（男，47岁）：最近呼吸困难不能大的运动
刘文娴，黄方炯：心梗以后气短可能有两种情况，第一由于心梗造成心功能损害，目前出现心功能不全的表现，第二由于新的心肌缺血出现所以目前需要明确气短的原因，可以进行超声心动图检查，以及冠脉造影或冠脉CT检查，明确冠脉的病变，如果有冠脉严重病变，需要进行更进一步的治疗，比如支架植入或者搭桥手术。
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患者（男，84岁）：父心梗四年现心衰现增加药量心脏次数增加十下身体累跟这有多大的关系
刘文娴，黄方炯：如果发生心衰首先要明确心脏病损的程度，才能够确定治疗方案，但对于心衰的病人平时生活的管理也十分重要，首先需要观察自己有无液体潴留，最简单的办法就是每天在相同情况下测量体重，如果体重在短期内明显增长，如一周内增加2公斤，说明有液体潴留，需要增加利尿药物的使用；第二，管理自己的日常体育活动，基本原则是以不出现明显的心悸气短为限度；第三，遵从医嘱按照医生的处方认真地进行药物治疗，如果希望进行治疗的调整应与医生沟通后方可进行。
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患者（男，50岁）：我今年50岁从去年冬天出现胸闷胸痛的症状我去医院做了检查肝功没事查血清血脂2.40有点高胸透也没事心电图也没事就是胸闷胸痛后来我在卫生室拿了逍遥丸谷维素维生素b1吃了有三个月吧现在能好点可是最近又心律不齐有时候噗通噗通跳一阵想得到怎样的帮助：请问我这是什么病应该怎样治疗呢
刘文娴，黄方炯：50岁男性属于冠心病高发年龄，但是否为缺血性胸痛要进一步做相关检查，首先，从病史上看是否有冠心病的危险因素，目前患者血脂偏高，另外是否合并高血压、糖尿病，患者有无吸烟，这些都是危险因素；第二要看临床表现，胸痛的特点为缺血性胸痛多在活动情况下出现，心电图在发作时候会有表现，如果目前检查没有明显发现，可以做一些负荷检查，比如运动试验或者药物诱发试验，了解有无心肌缺血，来进一步明确有无冠心病。
