邹小明：外科治疗心房纤颤效果更好！

邹小明 胸心血管外科主任医师

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名医介绍：主任医师，27年从医经验,擅长领域：对先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病及大血管病的诊治有丰富的临床经验，理论知识丰富，手术技能精湛。获2000年度第一军医大学教学优秀一等奖，2005年度全军医疗成果三等奖。

　　提起手术治疗，很多患者往往望而生畏，尤其是担心手术效果和手术风险。的确，对于患者来说如果能够只通过药物治疗疾病，就可以避免手术的痛苦，但专家表示，对于房颤的治疗，内科治疗往往效果欠佳，该手术还是要手术！

　　阵发性房颤和持续性房颤有区别

　　南方医院胸心外科副主任邹小明表示，房颤属于房性心律失常的一种，可以是阵发性的，也就是发作后不用药物也可以自行终止，如果发作后不能自行终止，房颤持续三周以上，就是持续性房颤。

　　阵发性房颤的症状表现为发作开始比较突然，病人感心悸、气短、心前区不适及忧虑不安。有冠心病的老年人，房颤发作开始时心室率很快，可出现眩晕，甚至晕厥，有时可出现心力衰竭及休克。每次发作的持续时间不一，短者仅数秒，可频频发作，长者可持续数日至数周。

　　持续性房颤症状与原有的心脏病和心室率有关。这种房颤的症状主要为：房颤病人感心悸、气短，尤其是活动后心室率明显增快。持续性房颤者易于发生心力衰竭。房颤时因心房无收缩力，血流动力学紊乱，易发生附壁血栓，导致体、肺循环栓塞，以脑栓塞和肢体动脉栓塞为多见。

　　外科“手术消融”不断发展

　　邹教授介绍，外科治疗心房纤颤也是不断发展的。最早的房颤外科手术是一种叫做“迷宫手术”，或者说“切缝手术”，也就是将“折返”切断。既然形成房颤的原因是有了“短路”、“岔路”，那么只要把“路”切断，信号就不会传导过去了，心跳也就正常了。但是这种手术有风险，因为毕竟是在心房里面切很多道口，在组织缝合过程中如果没缝好会发生出血，这个后果也比较严重;此外由于切缝手术也存在心律失常的风险，手术效果不太好控制。

　　后来就发展到外科“手术消融”，这和内科的“导管消融”是有区别的。外科的消融 据器械不同也分为射频消融、冷冻消融、激光消融、微波消融、超声消融几种。当然这些消融方法有些是需要打开胸腔和其它心脏手术一起做，有些是可以用胸腔镜微创来做，或者是小切口来做。

　　外科消融治疗房颤

　　成功率可超80%

　　专家介绍，外科消融治疗虽然起步晚，但是发展很快。中国国内每年内科导管消融超过1万例，外科消融治疗房颤手术刚刚起步，每年大概在3000—4000例。

　　此外，专家指出，内科导管消融和外科微创手术消融应该说还是存在差别的。内科导管消融因为是内科治疗，创伤要比外科更小，但一次消融的成功率要比外科成功率低，大概只有40%-50%，多次导管消融成功率也只有60%左右，而外科的消融一次成功率可以超过80%。

　　邹小明教授说：“虽然我们期望任何疾病都能有100%的治疗效果，但就目前对房颤的治疗研究来看，能有80%的治疗效果已经是非常理想了，以后还要看医疗技术的进一步发展。”

　　双极射频消融术已经开展

　　治疗效果很明显

　　专家介绍，目前南方医院胸心外科已经率先开展了“微创双极射频消融术”，在已经做的3例患者中，效果非常好。

　　邹小明教授说：“3个患者有2个男性和1个女性，病史短的在2、3年，长的有7年，手术之前由于备受房颤困扰，生活质量很差，手术后效果很好，当然因为是刚刚手术不久，长期疗效还需要进一步随访，但在目前房颤的治疗中，可以说已经是效果最好的了！”