赵强：别小看房颤这“人体地震”

赵强 心血管内科副主任医师

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名医介绍：副主任医师，擅长领域：冠心病、高血压、心力衰竭的诊断和治疗以及重症监护。中国医药信息学会心脏监护学术委员会青年委员、广东省中西医结合学会心血管专业委员会委员、广东省医学会心血管病分会基础研究、检验与心力衰竭学组成员。

　　39健康网：赵博士你好！我们很多网友自己有心房颤动(以下简称房颤)这一疾病，但却不是很清楚什么是房颤，您能跟我们具体解释下吗？

　　赵博士：房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要特点。

　　我们在临床上将房颤分为初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤及永久性房颤。初发房颤：为首次发现的房颤，不论其有无症状和能否自行复律。阵发性房颤：指持续时间< 7d 的房颤，一般< 48 h ，多为自限性。持续性房颤：持续时间>7天的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。永久性房颤：复律失败或复律后24 h 内又复发的房颤，可以是房颤的首发表现或由反复发作的房颤发展而来，对于持续时间较长、不适合复律或患者不愿意复律的房颤也归于此类。

　　39健康网：那我们想知道，是什么原因或诱因导致心房颤动的发生呢？是外来因素还是自身心脏的疾患引起的占主要原因？

　　赵博士：日常中房颤与某些急性、暂时性原因有关，包括过量饮酒、急性心肌炎、外科手术、电击、急性心包炎、肺动脉栓塞、急性肺部疾病以及甲状腺功能亢进，治疗基础疾病可以消除房颤。同时约70%的房颤发生于器质性心脏病患者，包括瓣膜性心脏病(多为二尖瓣病变)、冠心病、高血压病尤其是存在左心室肥厚时、肥厚型或扩张型心肌病以及先天性心脏病。房颤也可以见于限制型心肌病、二尖瓣脱垂、心脏肿瘤、缩窄性心包炎、二尖瓣环钙化、特发性右心房扩张以及慢性心力衰竭等。在年轻患者中，约30%的患者无器质性心脏病，也没有慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能亢进和嗜铬细胞瘤等，称为孤立性房颤(lone AF)或特发性房颤(idiopathic AF)。所以日常生活和治疗中，我们一方面要注意生活习惯，更重要是对心脏自身的疾病有针对的保护和治疗。

　　39健康网：我们有网友想知道一般房颤有些什么样的症状，到底要做些什么检查进行诊断呢？是不是 据心电图就基本可以诊断出来？

　　赵博士：房颤可有症状，也可无症状，即使对于同一患者亦是如此。房颤的症状取决于发作时的心室率、心功能、伴随的疾病、房颤持续时间以及患者感知症状的敏感性等多种因素。大多数患者有心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑矇等症状，由于心房利钠肽的分泌增多还可引起多尿。部分房颤患者无任何症状， 偶然的机会或者出现房颤的严重并发症如卒中、栓塞或心力衰竭时才被发现。有些患者有左心室功能不全的症状， 可能继发于房颤时持续的快速心室率。晕厥并不常见，但却是一种严重的并发症，常提示存在窦房结障碍及房室传导功能异常、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、脑血管疾病或存在房室旁道等。

　　一般来说，我们可以通过心电图表现进行诊断：房颤时心电图表现为P 波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波。

　　临床上对可疑或已确诊为房颤患者的初次评价包括：明确房颤类型、确定房颤病因以及相关的心脏因素和其他因素。详细询问病史将有助于制订检查方案。体格检查时如果发现心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌常提示存在房颤。

　　房颤的诊断依赖于心电图。动态心电图可用于发作不很频繁房颤的诊断，明确阵发性房颤发作特点，评价抗心律失常药物和导管消融的疗效，以及与其他发作不频繁的心律失常的鉴别。电话心电图和事件记录仪对于发作不频繁房颤的诊断有帮助。

　　39健康网：我们有患者提问说，他患有心动过缓伴房颤，医院医生建议他安装起搏器，他想知道自己病情是否适合安装？

　　赵博士：由于抗心律失常药物治疗房颤的疗效差，副作用大。所以近年来，越来越多医院给病人采用心脏起搏来预防房颤发生或复发。但并不是所有房颤病人都适合安装起搏器。起博器通常是为心率过慢所引起不适的病人准备的：(1)严重持续性心动过缓。(2)严重间歇性心动过缓。(3)严重心动过缓与过速交替。发生以上这些情况后，心脏无法泵出足够血液满足全身需要，这样便出现乏力、迟钝、头晕眼花、心悸及黑朦等症状，甚至发生晕厥。出现这些情况后，一般均需安置起搏器治疗。当然目前起搏治疗的范围已经 扩大，包括治疗心衰、房颤、恶性室速、室颤、血管神经性晕厥及严重体位性低血压等。同时我们也要注意到对房颤伴有心动过缓而需要植入永久性心脏起搏器的病人，长期右心室心尖部起搏可使心功能恶化。右室心尖部起搏可产生类似左束支阻滞时的情况，使左右心室及左心室不同部位之间收缩的同步性丧失，影响左心室的充盈，左心室射血分数降低。因此要应 据病人情况，调整起搏方式和参数，尽可能减少右心室心尖部的起搏。

　　因为目前尚无确切证据显示起搏器的所谓“抗房颤”功能有效。所以我建议对无心动过缓而不需要常规植入起搏器的病人来说，不应采用心脏起搏来预防或治疗房颤。

　　39健康网：赵博士，我们了解到导管消融治疗也是目前治疗房颤比较受关注的治疗方法之一，那它的治疗效果到底如何呢？哪些情况下适合使用这种治疗方法呢？

　　赵博士：从目前临床和研究来看，导管消融可治愈房颤、改善患者的症状、生活质量和心功能，也能提高患者的生存率。并且随着消融方法的不断改进和对复发患者的再次消融，目前在有经验的电生理中心导管消融治疗房颤的成功率可达90%左右。且手术适应证也在不断扩大。导管消融治疗房颤在有器质性心脏病患者可以取得与特发性房颤患者相近的疗效，伴有心力衰竭的房颤患者在成功导管射频消融治疗后，心功能、左心室射血分数、运动耐力和生活质量均会有不同程度的改善。

　　房颤的导管消融治疗是近年来心血管疾病领域的最重要进展之一，已有的临床研究表明，对于年龄<75 岁、无或轻度器质性心脏疾患、左心房内径<50mm 的反复发作的阵发性房颤患者，在有经验的电生理中心，可以考虑作为一线治疗手段;对药物治疗无效的伴或不伴器质性心脏病的持续性或永久性房颤患者，也应积极考虑开展导管消融治疗。

　　39健康网：赵博士能不能给我们患有房颤的网友一点生活建议呢？

　　赵博士：首先必须戒烟 限制饮酒及 限制或不用咖啡因，有些病人可能需要避免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药。同时要 谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒药物，因其中可能含有刺激性物质，服用前应当询问医生或阅读说明书，看是否适合自己服用。

　　39健康网：通过今天对赵博士的采访，我们对心房颤动这个疾病有了个较为全面的认识，非常感谢赵博士百忙中抽空接受我们39健康网的采访。