向龙：详解小儿腹泻的相关问题

向龙 儿科副主任医师

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名医介绍：在三级甲等医院从事儿科临床、教学、科研工作20余年，积累了丰富的儿科感染性疾病、免疫性疾病、肾脏疾病、心血管疾病及营养代谢性疾病的临床诊治经验；擅长儿科疑难杂病诊治和小儿危重急症的救治。

　　小儿腹泻是儿科的常见疾病，常发于秋冬季节。小儿腹泻的分类按病程分，可以分为急性腹泻（发病时间在两周以内）、迁延性腹泻（发病时间从两周到两个月）、慢性腹泻（发病时间持续两个月以上）。按病因分则分为肠道内感染、肠道外感染。肠道内感染主要是由于病毒、细菌、真菌等作用，最主要的是肠道病毒，其中又以轮状病毒最为常见，轮状病毒容易发生在秋冬季节，临床可见孩子出现呼吸道症状（感冒、发烧）、消化道症状（呕吐、腹泻），腹泻次数可以达到5-10次/天。向龙副主任医师强调，对于轻型腹泻的宝宝，可以通过调节饮食、及时补液、服用常用药物等方法来减轻症状，但是一旦宝宝出现抽搐、惊厥等症状，则必须要及时到医院进行诊治，切不可耽误了治疗时机。

　　“米汤+盐”防脱水

　　对于只有轻型腹泻症状的宝宝，也就是只出现腹泻、呕吐等消化道症状，不伴有抽搐、脱水等全身症状的情况下，可以用简单的“米汤+盐”即可充分起到预防脱水的作用。将500ml米汤和0.75g盐混匀服下，具体饮入量则要 据小儿体重决定，向龙指出，宝宝每公斤体重需要补充30-40ml，家长可以 据宝宝的具体情况来决定补液水平。

　　在预防脱水的同时，家长还要注意进行饮食调整。母乳喂养的宝宝依然要坚持母乳喂养，但是要适当减少喂养次数；如果是奶粉喂养的宝宝，可以适当改变饮食结构，比如让宝宝适当食用米粥、米汤，或者适当调稀奶粉，改成食用豆浆，让肠道能够得到适当的休息；如果是6个月以上的宝宝，则可以少量食用馒头、面条等。

　　腹泻不要乱用抗生素

　　随着人们对于健康知识的普及，家长开始逐渐认识到抗生素滥用反而会对宝宝造成不必要的伤害。对此，向龙明确指出，小儿腹泻是不应该随便使用抗生素的。因为秋冬季腹泻主要以病毒为主，包括轮状病毒、杯状病毒等，而夏季腹泻则以细菌感染为主。如果是明确的病毒感染，则不主张使用抗生素，尽量通过饮食调整，补液治疗，服用胃肠黏膜制剂，补充维生素等方法进行调整治疗。如果明确是细菌感染，比如通过血常规检查可以发现血象明显增高，便常规明确查出白细胞有2-3个+，便培养发现了明显的细菌生长，这个时候才能使用抗生素。而且如果抗生素使用不当，反而会因为造成进一步的肠道功能紊乱而更易导致腹泻，也就是抗生素相关性腹泻。

　　宝宝消化不良主因胃动力减弱

　　小儿消化不良的病因比较多，最主要的还是因为胃肠功能障碍，胃动力减弱，导致排空延时所致。比如有的孩子吃了中餐，晚餐就没有食欲，有的孩子则容易出现“早饱”（早上有腹胀感，拒绝进食或少食）。第二个原因与心理障碍有关，在我们的相关调查中曾经发现有些孩子收到虐待或者家庭暴力，会出现厌食倾向。另外还有的孩子是因为胃酸偏高导致消化不良，也有可能是幽门螺旋杆菌引起的消化不良。

　　向龙副主任医师指出，对于消化不良的儿童，首先，也是必要的就是要调整饮食，尽量减少油腻饮食，进食尽量清淡。其次，相比较成人来说，儿童的消化功能扔在发育，各种酶类分泌也较少，所以可以通过补充一些胃蛋白酶、淀粉酶的方式来减轻消化不良的相关症状，同时应该补充维生素。

　　夏季注意卫生防腹泻

　　夏季是病原菌滋生的季节，养成良好的卫生习惯，特别是加强饮食和饮水卫生对于预防夏季小儿腹泻是非常重要的。此外要尽量放弃奶瓶，而改用碗勺喂奶，因为奶瓶容易污染，不易清洗消毒，特别是橡胶奶头，很容易被病菌污染，导致小儿腹泻。如一定要用奶瓶需严格消毒，配奶前应先用肥皂流动水将双手洗净，不能给孩子喝生水，及吃过多的冷饮，生吃瓜果要洗净。喂剩的奶液最好丢弃，以免变质。饮食规律方面，1岁以前的宝宝每天可以吃5餐，早、午、晚三次正餐，中间加两次点心或水果。1岁以后的宝宝每天可以吃4顿，早、午、晚三次正餐，中间加一次点心或水果。喂食过多、过少、不规律，都可导致消化系统紊乱而出现腹泻。同时，家长应注意 据天气的变化随时为宝宝增减衣物，避免宝宝腹部着凉。

　　爸妈宝典：宝宝腹泻和消化不良的家庭常备药物

　　腹泻常用药物：思密达、培菲康（口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊）、妈咪爱（枯草杆菌二联活菌颗粒）、金双歧；乳酸杆菌、肠道维生素制剂；对于慢性腹泻的宝宝，建议家长使用锌剂。

　　消化不良常备药物：促进胃肠动力药物，如吗丁啉、西咪替丁；抗幽门螺旋杆菌药物；中成药有四磨汤、丁桂儿脐贴、小儿消食丸、健胃消食片等。