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省医沙卫红主任:腹泻持续数月,可能是克罗恩病

2016-04-10 21:21:0739健康网
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核心提示:所以,对一些临床表现不典型的患者,需要做肿瘤指标、小肠镜及全腹的CT检查这一大堆检查才能明确诊断。

沙卫红 消化内科主任医师
查看名医介绍收起名医介绍广东省人民医院
名医介绍:主任医师,24年从医经验,擅长消化性溃疡、胃食管返流病,功能性消化不良及脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、炎症性肠病等疾病的诊治及其内镜下的诊断与治疗。获广东省、广州市科技进步奖4项。

  阿明是一家网络公司的技术人员,身体向来比较健康。然而,近几个月,他开始出现腹痛、腹泻等症状,起先他并没在意,以为只是吃坏了肚子,买了一点药自行服用。然而,几个月过去,一点好转的迹象都没有,尤其是这几周,症状明显加重了。不得已之下,阿桃来到医院就诊,询问了病史并做了肠镜、消化道造影、病理活检等检查之后,医生告诉他,他患上了克罗恩病

  据了解,克罗恩病属于炎症性肠病的一种,是一种难以诊断、难以治疗的消化道疾病,如果发现的晚,可能需要终身服药。广东省人民医院消化内科主任沙卫红提醒,如果腹泻症状持续两个月以上,并且通过检查治疗没有治好,就应该做一下肠镜,确定是否克罗恩病。

省人民医院沙卫红:腹泻持续数月,可能是克罗恩病
 广东省人民医院消化内科沙卫红主任

  年轻化趋势明显,可能和冰箱有关

  沙卫红主任介绍,克罗恩病以前在西方*较常见,国内发病率很低,但近年来,由于饮食、环境等因素改变,国内患者的发病明显提高,年轻化的趋势也开始凸现出来。“现在我们在临床上碰到克罗恩病人越来越多,而且年纪越来越小。我查了一下我们医院这十年来克罗恩病人收治的趋势图,发现病例呈直线型上升。

  流行病学调查发现,克罗恩病与冰箱的广泛使用有一定关系。专家推测,可能是躲藏在冰箱内的某种喜冷细菌在起作用。沙卫红主任也对这个观点进行了证实,她认为,虽然由冰箱导致克罗恩病的证据尚不明确,相关的研究和检验工作还是进行当中,但是,很明显的一个现象是随着冰箱使用的增多,克罗恩病患病率也在不断上升。

  症状不明显,和肠结核难以鉴别

  克罗恩病起病之初,临床上主要表现为腹痛、腹泻。沙卫红主任表示,因为腹痛、腹泻并非什么特异性的表现,发生的时候大多数人都不会太在意,以为只是吃坏了肚子。即便是到医院检查,也往往容易被误诊为功能性胃肠病、结肠慢性炎症等,直到症状反复加重或有明显并发症时才意识到可能是该病的可能。所以,对一些临床表现不典型的患者,需要做肿瘤指标、小肠镜及全腹的CT检查这一大堆检查才能明确诊断。

  更加令人头痛的是,克罗恩病和肠结核非常难以鉴别,克罗恩病患者当中也有合并肠结核结核的先例。所以,如果要确诊克罗恩病,必须做病理活检。“如果病例活检表现为干酪性坏死,就是肠结核,如果不是这个,就可能是克罗恩病。”沙卫红主任补充说道。

  因为克罗恩并病因不明确,病程多迁延,常有反复,目前为止很难治愈。因此,治疗上需要长期、规范的治疗计划。沙卫红主任介绍,现在治疗克罗恩病的常见药物一共分为氨基水杨酸、糖皮质激素、抗生素、生物制剂等六大类,其中,某些药物用来缓解急性发作,某些则用来巩固维持,有些则同时含有这两种功能。

  6类药物当中,沙主任特别提到了生物制剂:“英夫利昔单抗这类生物制剂作为一种新型的制剂,近年来在IBD的治疗上取得了突破性的进展,尤其在西方*应用较为广泛,近年在我国也陆续有患者使用,已积累了较多的治疗经验。这种药不但可控制症状,还可达到粘膜愈合的目的,使得治愈克罗恩病成为了可能。据统计,有50%的病人通过使用生物制剂可以达到粘膜愈合的效果。

  病情有所缓解,也千万不能停药

  “克罗恩病往往持续几年,有些克罗恩病的病人甚至一辈子都治不好,但是在临床上,还是有治愈的可能的”。沙卫红主任介绍,临床治愈也就是达到在肠镜下粘膜完全修复的效果,但要达到这样的目标并不容易,第一要素就是千万不能停药。

  不过,费用也是很多患者担心的问题,尤其是改进的有生产专利的进口药物,价格还是比较昂贵的。例如氨基水杨酸类药物,一天需要四五十元;而生物制剂,一个疗程下来(2个月)则需要2万元,这也是部分患者难以承受的。而便宜的药物,副作用又大。所以,很多病人服用一段时间、症状得到缓解之后,就不得已停药了。

  “虽然事出有因,但停药是很不切当的做法。”沙卫红主任表示,因为克罗恩病本身有复发的可能,一旦休息不注意、饮食不注意,就有复发的可能,而不规则的停药,则是导致复发的最主要原因。因此,即使粘膜愈合以后,也最好继续服用药物。同时,她也希望,这些药物尽快可以纳入医保报销范畴,以便让更多的克罗恩病人能够治愈。

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