省医沙卫红主任：腹泻持续数月，可能是克罗恩病

沙卫红 消化内科主任医师

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名医介绍：主任医师，24年从医经验,擅长消化性溃疡、胃食管返流病，功能性消化不良及脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、炎症性肠病等疾病的诊治及其内镜下的诊断与治疗。获广东省、广州市科技进步奖4项。

　　阿明是一家网络公司的技术人员，身体向来比较健康。然而，近几个月，他开始出现腹痛、腹泻等症状，起先他并没在意，以为只是吃坏了肚子，买了一点药自行服用。然而，几个月过去，一点好转的迹象都没有，尤其是这几周，症状明显加重了。不得已之下，阿桃来到医院就诊，询问了病史并做了肠镜、消化道造影、病理活检等检查之后，医生告诉他，他患上了克罗恩病。

　　据了解，克罗恩病属于炎症性肠病的一种，是一种难以诊断、难以治疗的消化道疾病，如果发现的晚，可能需要终身服药。广东省人民医院消化内科主任沙卫红提醒，如果腹泻症状持续两个月以上，并且通过检查治疗没有治好，就应该做一下肠镜，确定是否克罗恩病。

　　年轻化趋势明显，可能和冰箱有关

　　沙卫红主任介绍，克罗恩病以前在西方*较常见，国内发病率很低，但近年来，由于饮食、环境等因素改变，国内患者的发病明显提高，年轻化的趋势也开始凸现出来。“现在我们在临床上碰到克罗恩病人越来越多，而且年纪越来越小。我查了一下我们医院这十年来克罗恩病人收治的趋势图，发现病例呈直线型上升。

　　流行病学调查发现，克罗恩病与冰箱的广泛使用有一定关系。专家推测，可能是躲藏在冰箱内的某种喜冷细菌在起作用。沙卫红主任也对这个观点进行了证实，她认为，虽然由冰箱导致克罗恩病的证据尚不明确，相关的研究和检验工作还是进行当中，但是，很明显的一个现象是随着冰箱使用的增多，克罗恩病患病率也在不断上升。

　　症状不明显，和肠结核难以鉴别

　　克罗恩病起病之初，临床上主要表现为腹痛、腹泻。沙卫红主任表示，因为腹痛、腹泻并非什么特异性的表现，发生的时候大多数人都不会太在意，以为只是吃坏了肚子。即便是到医院检查，也往往容易被误诊为功能性胃肠病、结肠慢性炎症等，直到症状反复加重或有明显并发症时才意识到可能是该病的可能。所以，对一些临床表现不典型的患者，需要做肿瘤指标、小肠镜及全腹的CT检查这一大堆检查才能明确诊断。

　　更加令人头痛的是，克罗恩病和肠结核非常难以鉴别，克罗恩病患者当中也有合并肠结核结核的先例。所以，如果要确诊克罗恩病，必须做病理活检。“如果病例活检表现为干酪性坏死，就是肠结核，如果不是这个，就可能是克罗恩病。”沙卫红主任补充说道。

　　因为克罗恩并病因不明确，病程多迁延，常有反复，目前为止很难治愈。因此，治疗上需要长期、规范的治疗计划。沙卫红主任介绍，现在治疗克罗恩病的常见药物一共分为氨基水杨酸、糖皮质激素、抗生素、生物制剂等六大类，其中，某些药物用来缓解急性发作，某些则用来巩固维持，有些则同时含有这两种功能。

　　6类药物当中，沙主任特别提到了生物制剂：“英夫利昔单抗这类生物制剂作为一种新型的制剂，近年来在IBD的治疗上取得了突破性的进展，尤其在西方*应用较为广泛，近年在我国也陆续有患者使用，已积累了较多的治疗经验。这种药不但可控制症状，还可达到粘膜愈合的目的，使得治愈克罗恩病成为了可能。据统计，有50%的病人通过使用生物制剂可以达到粘膜愈合的效果。

　　病情有所缓解，也千万不能停药

　　“克罗恩病往往持续几年，有些克罗恩病的病人甚至一辈子都治不好，但是在临床上，还是有治愈的可能的”。沙卫红主任介绍，临床治愈也就是达到在肠镜下粘膜完全修复的效果，但要达到这样的目标并不容易，第一要素就是千万不能停药。

　　不过，费用也是很多患者担心的问题，尤其是改进的有生产专利的进口药物，价格还是比较昂贵的。例如氨基水杨酸类药物，一天需要四五十元；而生物制剂，一个疗程下来（2个月）则需要2万元，这也是部分患者难以承受的。而便宜的药物，副作用又大。所以，很多病人服用一段时间、症状得到缓解之后，就不得已停药了。

　　“虽然事出有因，但停药是很不切当的做法。”沙卫红主任表示，因为克罗恩病本身有复发的可能，一旦休息不注意、饮食不注意，就有复发的可能，而不规则的停药，则是导致复发的最主要原因。因此，即使粘膜愈合以后，也最好继续服用药物。同时，她也希望，这些药物尽快可以纳入医保报销范畴，以便让更多的克罗恩病人能够治愈。