缩窄性心包炎与右心衰

缩窄性心包炎是各种原因引起的心包纤维增厚、黏连，使心室舒张受限而影响心脏功能的疾病。早期可无症状或有轻微乏力、气短等全身不适，随病情进展出现呼吸困难、体液丧失过多以及肝大、腹水和静脉压增高等心排血量降低表现。

一、病因

1.结核：绝大多数患者曾患过活动性肺结核、淋巴结核及结核性脓胸等，少数为非结核性缩窄性心包炎，如细菌感染、疟疾、伤寒、放射性损伤、木村综合征(心肌活检并发心包填塞)、手术操作不当等。

2.心肌炎：急性期心肌炎症导致心腔缩小，数月至数年逐渐形成缩窄性心包炎病变。

3.酒精性心肌病：长期大量饮酒者易发生酒精性心肌脂肪浸润，严重时可发展成扩张型心肌病，晚期亦可转为缩窄性心包炎。

4.其他：心力衰竭、慢性肾衰竭、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病、横纹肌溶解症、淀粉样变性心脏病等均可继发本病。

二、临床特点

1.前驱期：常表现为乏力、心悸、食欲缺乏、精神不振等一般表现，也可无明显症状。

2.限制状态：主要特征为颈静脉充血怒张、两下肢水肿、腹水、肝大、血压偏低，但脉搏加快有力，常见于疾病后期。

3.左心衰竭：由于左心房压力持续增高，使血液淤积在体内各部位，可突然出现极度呼吸困难伴咳嗽、咯血痰、哮鸣音等症状。

4.脑缺氧：因体循环瘀血，组织缺氧，可致头晕、头痛、耳鸣、失眠、记忆力减退、注意力不集中等神经系统症状。

5.右心衰竭：当体循环淤血时，可出现肝脏肿大、黄疸、腹水、双下肢浮肿，甚至有急性肺水肿的表现，如端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰、紫绀等。

三、治疗

1.对症支持治疗：包括强心药洋地黄苷类药物的应用，利尿剂呋塞米注射液、螺内酯片等，以减轻心脏负荷，改善心肌收缩力。

2.解除梗阻：如果存在心包粘连、钙化等情况，应尽早行外科手术松解或切除心包，消除梗阻因素。

3.抗结核治疗：对于原发性结核性缩窄性心包炎，在进行手术前后均需应用异烟肼片、链霉素注射液等抗结核药物治疗。

4.糖皮质激素治疗：适用于木村综合征所致缩窄性心包炎，常用醋酸泼尼松片等药物，以控制心包渗出。

5.放疗与化疗：若怀疑癌细胞侵犯心包，可行放射疗法或化学疗法进行综合治疗。

6.经皮穿刺引流术：适用于局限性脓性心包炎，通过此方法可以将脓液抽出后注入抗生素溶液，防止再次粘连。

7.心包切除术：通常认为一旦确诊即应施行心包切除术，以免延误手术时机造成不可逆的情况。

四、预后

缩窄性心包炎一经诊断，多数预后较差，尤其是伴有基础疾病的患者，死亡率较高。但如果能及时明确病因并给予正确处理，则有可能获得良好的效果。