糖尿病治疗指南应与时俱进

　萧建中 糖尿病科 主治医师

查看名医介绍收起名医介绍 中山大学附属第一医院

名医介绍：萧建中妊娠期糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病、生长发育异常，及各种代谢病如痛风、肥胖症、高脂血症、骨质疏松症等的诊断和治疗方面有丰富的经验。广东省省委保健专家 中华医学会内分泌学分会肾上腺学组组员 广东省医师协会内分泌科医师分会委员兼秘书 中华糖尿病杂志通信编委 中华临床医师杂志编委。

　　由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主办，四川省医学会承办的中华医学会糖尿病学分会第十六次全国学术会议（CDS2012）在四川省成都市召开。中日友好医院萧建中教授表示糖尿病治疗指南应与时俱进。

　　适时起始胰岛素治疗

　　萧建中教授谈到，2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。

　　一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后，HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。

　　对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。

　　在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。

　　胰岛素治疗方案推荐

　　萧建中教授表示，胰岛素的治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。

　　 据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗。

　　基础胰岛素的使用，包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。使用方法：睡前注射。起始剂量为0.2单位/公斤体重。 据患者空腹血糖水平

　　调整胰岛素用量。如三个月后空腹血糖控制理想，但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。

　　预混胰岛素使用包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。 据患者的血糖水平，可选择每日1-2次的注射方案。使用方法：每日一次预混胰岛素，起始剂量为0.2单位/公斤体重/日，晚餐前注射， 据空腹血糖水平调整用量。每日两次预混胰岛素，起始剂量为0.4-0.6单位/公斤体重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前， 据空腹、早餐后和晚餐前后血糖风别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量。

　　1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素2-3次/天注射。