1型糖尿病的胰岛素治疗 预混还是基础餐时

　巩纯秀 内分泌科 主治医师

查看名医介绍收起名医介绍 首都医科大学附属北京儿童医院

名医介绍： 主任医师，擅长：糖脂代谢疾病（儿童1型糖尿病、2型糖尿病、肥胖、低血糖、高血压、特殊类型糖尿病） 生长及骨代谢（身材矮小、佝偻病、甲状旁腺疾病、发育迟缓） 性腺及肾上腺疾病（性早熟、DSD（性发育异常）、尿道下裂、两性畸形、小阴茎、性不发育、肾上腺皮质增生症、急、等。获得中华预防医学奖二等奖（证书号20090108-2-G1004）。主编《点燃希望儿童、青少年糖尿病管理指南》，参编《儿科学》、《Pediatrics》等多部著作。以第一作者或通讯作者在相关领域发表文章100余篇，包括SCI 7篇。

　　首都医科大学附属北京儿童医院内分泌科主任医师巩纯秀表示，ISPAD指南2009指出指南不是严格的操作规程，也不是最终的版本。个体化的临床评判和决策要充分考虑病人家庭的评价及期望值，并通过医患双方的共识来达到所期望的最好结局。

　　“糖尿病治疗有“五驾马车”，胰岛素治疗、饮食管理、运动治疗、自我监测和教育。”巩纯秀主任谈到，胰岛素治疗的技巧性很强，有的患者会问预混还是餐时-基础呢？这个没有绝对的错误和正确，医生应该是由简到繁、合情合理、教育到位。

　　基础-餐时

　　巩纯秀主任说，餐时胰岛素占70%（应用短效人胰岛素）-50%（应用速效胰岛素类似物）；基础胰岛素占30%（餐时应用短效人胰岛素）-50%（餐时应用速效胰岛素类似物）。

　　不同胰岛素治疗方案的优劣比较

　　教育到位 鼓励病人参与选择方案

　　全方位、多样化，不同病程、不同年龄、不同性别、不同工作日程、不同工作性质、不同知识程度、不同经济能力、不同方案。

　　相对而言，简而易学易达标，餐时-基础方案80%的患者都适用，并且要掌握更多技巧，每日2次法和3次法。

　　胰岛素治疗方案、剂量及调节

　　没有监测基础上的反复调整，则没有好的方案。

　　没有绝对正确和错误的方案。接近生理模式的胰岛素替代及良好的血糖控制是理想目标；没有一种胰岛素注射方式能够完全达到正常生理需求；不论何种治疗，都必须综合考虑患儿及其家庭的教育水平、年龄、成熟程度及个体需要等因素进行；每日胰岛素的用量在个体之间的差别很大，且随着时间的推移而发生变化，需要不断更新评价。

　　糖尿病治疗需更多的沟通

　　糖尿病控制目标，小处着眼：控制延缓并发症；大处着想：糖尿病病人接近正常人生活。胰岛素治疗方案多样、技巧性高；不同病程、不同方案、不同花费；不同时代、不同治疗不、不同结局、原因复杂。不同方案各有优劣，需要医患沟通共同完成，鼓励病人参与方案的制定。

　　关于ISPAD指南2009

　　2009年9月，国际青少年糖尿病协会(ISPAD)发布了新修订的《青少年糖尿病治疗专家共识与指南(2009年版)》。新版指南反映了近年对青少年糖尿病广泛而一致的临床研究结果，并 据临床研究的科学依据与循证基础，采用了美国糖尿病协会(ADA)ABCE的循证分级以更客观地评价研究质量。