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1型糖尿病的胰岛素治疗 预混还是基础餐时

2016-03-1039健康网
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核心提示::糖尿病治疗有“五驾马车”,胰岛素治疗、饮食管理、运动治疗、自我监测和教育。

 巩纯秀 内分泌科 主治医师
查看名医介绍收起名医介绍 首都医科大学附属北京儿童医院
名医介绍: 主任医师,擅长:糖脂代谢疾病(儿童1型糖尿病、2型糖尿病、肥胖低血糖高血压、特殊类型糖尿病) 生长及骨代谢(身材矮小、佝偻病、甲状旁腺疾病、发育迟缓) 性腺及肾上腺疾病(性早熟、DSD(性发育异常)、尿道下裂两性畸形、小阴茎、性不发育、肾上腺皮质增生症、急、等。获得中华预防医学奖二等奖(证书号20090108-2-G1004)。主编《点燃希望儿童、青少年糖尿病管理指南》,参编《儿科学》、《Pediatrics》等多部著作。以第一作者或通讯作者在相关领域发表文章100余篇,包括SCI 7篇。

  首都医科大学附属北京儿童医院内分泌科主任医师巩纯秀表示,ISPAD指南2009指出指南不是严格的操作规程,也不是最终的版本。个体化的临床评判和决策要充分考虑病人家庭的评价及期望值,并通过医患双方的共识来达到所期望的最好结局。

  “糖尿病治疗有“五驾马车”,胰岛素治疗、饮食管理、运动治疗、自我监测和教育。”巩纯秀主任谈到,胰岛素治疗的技巧性很强,有的患者会问预混还是餐时-基础呢?这个没有绝对的错误和正确,医生应该是由简到繁、合情合理、教育到位。

  基础-餐时

  巩纯秀主任说,餐时胰岛素占70%(应用短效人胰岛素)-50%(应用速效胰岛素类似物);基础胰岛素占30%(餐时应用短效人胰岛素)-50%(餐时应用速效胰岛素类似物)。

  

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  不同胰岛素治疗方案的优劣比较

  教育到位 鼓励病人参与选择方案

  全方位、多样化,不同病程、不同年龄、不同性别、不同工作日程、不同工作性质、不同知识程度、不同经济能力、不同方案。

  相对而言,简而易学易达标,餐时-基础方案80%的患者都适用,并且要掌握更多技巧,每日2次法和3次法。

  胰岛素治疗方案、剂量及调节

  没有监测基础上的反复调整,则没有好的方案。

  没有绝对正确和错误的方案。接近生理模式的胰岛素替代及良好的血糖控制是理想目标;没有一种胰岛素注射方式能够完全达到正常生理需求;不论何种治疗,都必须综合考虑患儿及其家庭的教育水平、年龄、成熟程度及个体需要等因素进行;每日胰岛素的用量在个体之间的差别很大,且随着时间的推移而发生变化,需要不断更新评价。

  糖尿病治疗需更多的沟通

  糖尿病控制目标,小处着眼:控制延缓并发症;大处着想:糖尿病病人接近正常人生活。胰岛素治疗方案多样、技巧性高;不同病程、不同方案、不同花费;不同时代、不同治疗不、不同结局、原因复杂。不同方案各有优劣,需要医患沟通共同完成,鼓励病人参与方案的制定。

  关于ISPAD指南2009

  2009年9月,国际青少年糖尿病协会(ISPAD)发布了新修订的《青少年糖尿病治疗专家共识与指南(2009年版)》。新版指南反映了近年对青少年糖尿病广泛而一致的临床研究结果,并根据临床研究的科学依据与循证基础,采用了美国糖尿病协会(ADA)ABCE的循证分级以更客观地评价研究质量。

 

 

 

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